Пулевые и осколочные ранения
Пулевые ранения, наносимые винтовочными, автоматными, пулемётными, револьверными и шрапнельными пулями, составляют, по данным карт углубленной характеристики, 17,3% всех огнестрельных ранений черепа.
Осколочые ранения, причиняемые разнообразными артиллерийскими снарядами, минами, гранатами, авиабомбами и вторичными снарядами, составляют, по тем же данным, 82,7%.
Резкое преобладание осколочных ранений черепа над пулевыми (соотношение их в известных пределах колеблется в зависимости от характера вооружения, вида боевых операций, участка фронта и т. п.) является особенностью современных войн, в которых участвуют армии, богато оснащенные артиллерией, минометами, авиацией и т. п. Это обстоятельство накладывает глубокий отпечаток и на основной характер ранений. Так, например, пули, отличающиеся гладкой обтекаемой поверхностью и обладающие большой живой силой, даже на дальних расстояниях причиняют чаще всего сквозные ранения. Осколки же различных снарядов хотя и обладают высокой начальной скоростью, но из-за неправильной формы и неровной поверхности быстро теряют ее и причиняют чаще всего слепые ранения.
Помимо подразделения всех огнестрельных ранений черепа по виду ранящего оружия, давно уже стремятся классифицировать их и по основным признакам самого ранения: по тяжести и механизму ранения, глубине проникновения снаряда в полость черепа, виду раневого канала, локализации ранения по анатомическим областям, характеру патолого-анатомических изменений, по осложнениям и т. п. Начиная с конца прошлого столетия, было предложено множество разнообразных классификаций, основанных на различных перечисленных выше признаках-Однако единой общепринятой классификации огнестрельных ранений черепа и головного мозга не существует и до сих пор.
Первая попытка рациональной классификации огнестрельных ранений черепа и головного мозга по их основному признаку—тяжести и глубине проникновения снаряда—была сделана в 1891 г. Сущность ее сводилась к делению всех огнестрельных ранений черепа на ранения п р о-никающие и непроникающие. Основным критерием этого деления являлось повреждение костей черепа и степень проникновения снаряда в его полость, независимо от состояния твердой мозговой оболочки, на чем, как известно, строится современная оценка этих принципиально различных форм. Правильная современная их оценка впервые встречается в русской литературе у Н. Н. Петрова, который в 1917 г. четко разделил^асе огнестрельные ранения черепа на проникающие, и непроникающие, т. е. экстрадураль-ные. По аналогии с плеврой и брюшиной-.. Н. Петров считал твердую оболочку основным барьером, препятствующим проникновению раневой инфекции в подоболочечное пространство и в вещество мрлга.. Вслед за Н. Н. Петровым эта классификация в ее современном освещении встречается у В. И. Добротворского (1937) и у других авторов.
В указаниях по военно-полевой хирургии Главного военно-санитарного управления Красной Армии (1941) впервые введено официальное подразделение на проникающие и непроникающие ранения черепа в современном их понимании, а за период Великой Отечественной войны оно прочно вошло в клинику огнестрельных ранений черепа.
Однако к началу Великой Отечественной войны классификация огнестрельных ранений черепа не предусматривала важных деталей, необходимых для построения развернутого клинического диагноза, который должен отразить тяжесть и характер ранения, облегчить правильную его оценку—прогноз и послужить руководством к действию, т. е. к правильной сортировке раненых, быстрой эвакуации их по назначению и выбору надлежащей тактики и рациональных методов специализированного лечения. В первые годы Великой Отечественной войны приходилось пользоваться классификацией, установленной официальной отчетностью, делящей огнестрельные ранения черепа на две группы: а) с повреждением костей и б) без повреждения костей, и лишь вовремя войны эта классификация была дополнена развернутой формой отчетности для нейрохирургических раненых, детализирующей ранения головного мозга и их осложнения.
С начала войны была разработана и широко внедрена в практику Ленинградского, а затем и других фронтов и тыловых районов единая развернутая клинико-рентгено-анатомическая классификация огнестрельных ранений черепа, в которой рентгенологическому методу исследования как наиболее точному и объективному было уделено особенно серьезное внимание.
По этой классификации все огнестрельные ранения черепа и его
содержимого делятся прежде всего, в зависимости от их характера,
точнее глубины проникновения раневого канала, на три основные группы:
1) ранения мягких тканей черепа, 2) непроникающие ранения костей
черепа, 3) проникающие ранения черепа и головного мозга.
Статьи по теме