Рентгенологическая классификация Н. С. Косинской, разработанная на Ленинградском фронте
Согласно этой классификации, все огнестрельные переломы свода черепа делятся на шесть основных тип»»;
1)Неполный перелом с изолированным повреждением одной лишь -наружной или внутренней пластинки костей черепа (встречается обычно при лепроникающих ранениях).
2) Линейный перелом или трещина в изолированном виде (встречается исключительно редко и наблюдается лишь при непроникающих ранениях).
3) Вдавленный перелом без наличия дефекта в кости (встречается в большинстве случаев при непроникающих ранениях и значительно режа—при проникающих).
4) Раздробленный перелом с мелкими костными осколками на поверхности твердой мозговой оболочки (встречается главным образом при депроникающих ранениях и реже при проникающих).
5) Дырчатый перелом с наличием одного или двух небольших отверстий в костях свода черепа и множеством мелких костных осколков, расположенных обычно в полости черепа (встречается наиболее часто и исключительно лишь при проникающих ранениях). Этот тип перелома делится в свою очередь на три подтипа: а) дырчатый слепой (наиболее часто наблюдающийся), б) дырчатый отвесный, в) дырчатый сквозной (наблюдающийся наиболее редко).
6) Оскольчатый перелом характеризуется наличием крупных костных осколков и необычным для всех остальных переломов смещением этих осколков кнаружи от черепа (типичен только для некоторых сквозных сегментарных ранений, встречается редко и сопровождается высокой летальностью).
Классификация огнестрельных переломов основания черепа, которые, по данным Ленинградского фронта, составляют 11,0% всех огнестрельных переломов черепа, гораздо более сложна и имеет более узкий и специальный интерес для пограничных с нейрохирургией специальностей—военно-полевой ото-рино-ларингологии, офталмологии и че-люстно-лицевой хирургии.
Все огнестрельные ранения черепа, независимо от их тяжести и характера, принято распределять по их анатомической локализации, руководствуясь существующим делением по анатомическим областям черепа или долям больших полушарий мозга. Последнее, относящееся только к проникающим ранениям, более трудно и менее надежно, так как топографически доли мозга не совпадают полностью с одноименными областями костей черепа. При огнестрельных ранениях черепа, как пра^ вило, выделяются следующие анатомические, области по проекции^ костей: лобная, теменная, височная, затылочная, фронто-назо-орбиталъ^г ная, темпоро-орбитальная, ухо и сосцевидный отросток, задняя черепу ная ямка.
Официальная классификация огнестрельных ранений головного мозга предусматривает распределение их но четырем долям больших полушарий: лобной, теменной, височной и затылочной. Ранения мозжечка и мозгового ствола в эту классификацию не включены, так как раненые с подобными повреждениями, обычно смертельными, редко поступают даже на передовые этапы эвакуации.
Все огнестрельные ранения черепа могут быть одиночными и множественными. Они могут быть также простыми (изолированными) или комбинироваться с повреждением соседних и пограничных областей — глаза, уха, лица, шеи и более отдаленных отделов.
Современная классификация огнестрельных ранений черепа и головного мозга не может ограничиваться одними лишь внешними статическими признаками, а по возможности должна стремиться учесть также динамику патоморфологического и клинического течения и развития сложного и затяжного раневого процесса с его разнообразными и часто наблюдающимися осложнениями.
Статьи по теме