Осложнения при огнестрельных ранениях черепа
Осложнения при огнестрельных ранениях черепа и головного мозга подразделяются по характеру на неинфекционные и инфекционные, а по срокам или периодам возникновения—на ранние и поздние в соответствии с изложенными в главе III пятью периодами течения раневого процесса.
Неинфекционные осложнения. К числу ранних неинфекционных осложнений при огнестрельных ранениях черепа следует отнести прежде всего:
1. Шок, наблюдающийся нередко на передовых этапах эвакуации, преимущественно на ПМП и ДМП.
2. Наружные кровотечения, возникающие обычно при ранении мягких тканей с повреждением височной и затылочной артерии, при непроникающих и проникающих ранениях черепа с повреждением средней оболочечной артерии и особенно крупных венозных синусов.
Возникая на поле боя или во время транспортировки, эти кровотечения, как правило, ведут к смерти раненого.
3. Внутричередные кровоизлияния и гема-т_о_м ы, зависящие от ранения крупных оболочечных сосудов, крупных поверхностных сосудов мозга больших полушарий и основания, мелких сосудов в глубине мозга и сосудистых сплетений в желудочках. Возникающие на этой почве эпидуральные, субдуральные, субарахнои-дальные, внутримозговые и внутрижелудочковые кровоизлияния и гематомы наблюдаются весьма часто. Летальность при них очень велика.
4. Ликворрея, или наружное истечение из раны спинномозговой жидкости, наблюдается двух типов—субарахноидальная и вентрикуляр-ная. Первая зависит от повреждения подпаутинного пространства и носит обычно кратковременный характер, вторая зависит от ранения стенки бокового желудочка, протекает более длительно и всегда носит угрожающий характер.
5. Отек и набухание мозга—острый, реактивный процесс, развивающийся в мозгу и оболочках вследствие глубоких циркулятор-ных- нарушений, нередко приводит раненого к смерти.
Изпоздних .неинфекционных осложнений особого внимания заслуживает т р авм этическая эпилеп сия, встречающаяся, по материалам военных госпиталей, у 1,1% всех раненых с огнестрельными повреждениями черепа, а по данным Ленинградского института экспертизы трудоспособности и трудоустройства инвалидов, у 7,4% всего числа инвалидов войны, перенесших проникающие ранения черепа.
Следует также отметить ряд других осложнений позднего периода (арахноидиты, кисты, рубцовые болевые синдромы и т. д.), возникающих в результате различных нарушений в зоне оболочечно-мозгового рубца, описанию которых посвящено несколько глав специальной части настоящего раздела.
И н ф е к ц о н н ы е о с л о ж не н и я огнестрельных ранений черепа наблюдаются очень часто, бывают разнообразными, тяжело протекают и зависят от обширности и глубины ранения, механизма и вида раневого канала и перелома, наличия в мозгу инородных тел и костных осколков, характера раневой инфекции и, наконец, реактивности организма и состояния его защитных иммунобиологических сил.
Закономерная связь между видом раневого канала и переломом костей черепа, с одной стороны, и характером наиболее часто развивающихся инфекционных осложнений—с другой, была установлена специальными клинико-рентгенологическими исследованиями.
Инфекционные осложнения делятся на ранние и поздние, в зависимости от срока развития осложнения с момента ранения и периода раневого процесса.
Огнестрельный остеомиелит—наименее тяжелое осложнение. Причина его—отсутствие или несвоевременность первичной обработки раны покровов и костей черепа или технические недостатки этой обработки. Следует различать три клинических формы остеомиэлита: п л а_ст и н ч а т ы й, краевой, д и ф_ф_у_з_ны й (тромбофлеби-тическииу;
Г_н о й н ы е (л о жно-остеомиэлитические) свищи мягких тканей черепа вызываются нагноительными процессами, разви вающимися вокруг инородных тел и костных осколков, а также при наличии наружного сообщения полости абсцесса или эмпиемы лобной пазухи. Различаются вне- и внутричерепные гнойные свищи мягких тканей.
М е н и н г и т—частое и грозное осложнение проникающих ранений черепа, иногда бывает и при непроникающих ранениях костей черепа и даже при ранении мягких тканей.
Менинго - энцефалит объединяет чистую форму ограниченного энцефалита с энцефалитом, сопровождающимся первичным или осложненным вторичным менингитом.
Абсцесс мозга—ограниченное, осумкованное скопление гноя, развивается обычно в связи с дефектом первичной обработки мозговой раны, когда в ней остаются костные осколки и инородные тела. Различают ранние абсцессы, возникающие в процессе заживления раны черепа (о6ычно до 3 месяцев с момента ранения), и поздние абсцессы, возникающие спустя 3 месяца, когда рана на черепё уже зарубцевалась и зажила.
Прочие инфекционные осложнения, не являющиеся самостоятельными формами и наблюдаемые только при проникающих ранениях черепа («злокачественные» протрузии мозга, эпендимиты, ликворные свищи и т. п.), описаны в соответствующей главе, посвященной классификации огнестрельных проникающих ранений черепа.
Статьи по теме