Статистические данные
Частота огнестрельных ранений головы во время прошлых войн (особенно войн конца XIX и начала XX века) с учетом в этой группе суммарных данных ранений черепа, лица, глаза, уха и шеи достигала в общем 11,0—15,0%.
Военные столкновения, происходившие в промежутке между первой мировой и Великой Отечественной войной, по количеству участвующих войск носили сравнительно ограниченный характер и развертывались в таких специфических условиях, что сравнение их с данными Великой Отечественной войны недоказательно.
В качестве примера достаточно привести данные испанской республиканской армии, в которой частота ранений черепа достигала 8,2%, тогда как при боевых действиях советских войск в районе озера Хасан раненные в череп составляли лишь 2,7% всех раненых, а при военных действиях на реке Халхин-Гол—3,6%. Во время боев с белофиннами частота ранений черепа достигала 4,7% (П. А. Куприянов).
Частота огнестрельных ранений черепа за период Великой Отечественной войны была неодинакова. Так, при оборонительных боях первого года войны, а также при позиционном характере боевых действий процент ранений черепа был невелик, при наступательных боях и преследовании разгромленного противника возрастал в основном за счет игнорирования многими бойцами защитных касок.
Закрытая травма головы и шеи во время Великой Отечественной войны отмечена у 11,4% раненых (по отношению к имевшим с закрытые повреждения).
Получившие закрытые повреждения только мозгового черепа с повреждением кости составили 2,4% по отношению ко всему числу закрытых травм вообще. В эту группу внесены закрытые повреждения, полученные при обвалах блиндажей и зданий, нанесенные при авариях на транспорте, комьями земли, камнями, бревнами и т. д.
Как видно, более половины всех раненных в череп имели повреждения только мягких тканей. Эти ранения протекали наиболее •легко, и основная масса раненых полностью выздоравливала.
Однако почти треть всех раненных в голову в Великой Отечественной войне получила тяжелые проникающие повреждения черепа и головного
мозга. Вследствие необходимости длительного и сложного лечения этих раненых потребовалась организация на всех фронтах и во всех армиях широкой сети специализированных учреждений.
Группа раненых с непроникающими повреждениями черепа, при которых, несмотря на повреждения кости, твердая мозговая оболочка осталась целой, составила по отношению ко всем раненным в череп 17,3%. Эти раненые также нуждались в специализированной нейрохирургической помощи, и, как показал опыт войны, при правильном лечении раневой процесс протекал у них сравнительно благоприятно .
Таким образом, ранения черепа с повреждением кости (включая сюда непроникающие и проникающие ранения) составили 45,4% всех ра нений че репа.
Великая Отечественная война отличалась большой насыщенностью войск боевой техникой, широким применением массированного огня, в частности, артиллерийского и минометного.
Это обстоятельство отразилось и на характере огнестрельных ранений черепа. Обращает на себя внимание также большая частота множественных ранений черепа и других органов. Ранения черепа были одиночными и множественными.
Видно, что одиночные ранения черепа в эту войну наблюдались менее чем в 2/3 случаев. В остальной трети случаев ранения черепа оказались множественными.
Кроме того, табл. 4 показывает, что количество множественных ранений только черепа уменьшается по мере возрастания тяжести ранений. Это объясняется тем, что крайне тяжелые сочетания множественных ранений черепа (например, два или три одновременных проникающих ранения), как правило, оказывались несовместимыми с жизнью, и раненые погибали на поле боя. Поэтому в результате высокой летальности при множественных ранениях черепа и произошло относительное уменьшение этой группы раненых, поступавших на этапы эвакуации.
Наиболее часто встречаются ранения черепа с множественными сочетаниями. Изучение историй болезни показало, что множественные сочетания в основном относятся к одновременным ранениям мелкими осколками мин черепа, лица, шеи, уха, глаза и плечевого пояса. Далее по частоте следуют одновременные ранения черепа и верхних конечностей, затем нижних конечностей, грудной клетки и т. д.
Распределение ранений черепа в зависимости от вида ранящего снаряда представлено на рис. 8. На этой диаграмме видно, что при ранениях черепа преобладали осколочные повреждения, которые составили 82,7%, в то время как пулевые ранения составили лишь 17,3%.
Однако по сравнению с осколочными пулевые ранения были более тяжелыми—проникающими, причем некоторая часть из них сопровождалась обширным разрушением костей черепа, ткани мозга и его оболочек, составляя группу сквозных сегментарных и диаметральных ранений.
Статьи по теме