Ранения черепа по характеру перелома
Известный интерес представляет распределение ранений черепа по характеру перелома.
К началу Великой Отечественной войны единой рентгенологической классификации переломов костей черепа не существовало. В период войны Н. С. Косинская (Ленинградский фронт) разработала клинико-рент-генологическую классификацию огнестрельных переломов костей черепа, которая оказалась наиболее рациональной, научно обоснованной и оправдала себя на практике, поэтому в настоящем разделе «Труда» взята за основу данная классификация. Однако при углубленной разработке историй болезни раненных в череп выяснилось, что записи о рентгенологических исследованиях очень разноречивы и свести их к единой классификации невозможно. Тем не менее материалы Н. С. Косинской как по количеству, так и по отбору позволяют характеризовать все виды ранений черепа с повреждением костей. Поэтому в настоящей главе, в виде исключения, приводятся личные материалы автора данной классификации (табл. 7).
Наиболее часто встречались дырчатые переломы, характерные для проникающих ранений, а также раздробленные, характерные как для непроникающих ранений (2/3 этого вида переломов), так и для поверхностных проникающих ранений (х/з всех этих переломов).
Неполные переломы и изолированные трещины характерны только для непроникающих ранений. Они встречаются, очевидно, более часто, чем указывают имеющиеся данные, так как возможны случаи небольших царапин, борозд или выбоин кости, характерных для неполных переломов и не диагносцированных ни клинически, ни рентгенологически.
Оскольчатые переломы, отличающиеся большой зоной повреждения кости с образованием крупных костных осколков, характерны для проникающих сквозных сегментарных ранений.
Детальный анализ данных, приводимых в табл. 8, будет произведен в соответствующих главах (клиническая картина, клинико-лаборатор-ная диагностика, лечение и т. д.), пока же следует отметить, что при ранениях черепа наиболее частым симптомом оказалась потеря сознания, выявленная в 96,2% случаев проникающих и в 80,8% случаев непроникающих ранений. Второе место по частоте при проникающих ранениях черепа занимали оболочечные симптомы, а при ранениях мягких тканей и непроникающих, ранениях—нарушения слуха и т. д.
Клиническую тяжесть ранений характеризует и частота некоторых неинфекционных осложнений при ранениях черепа с повреждением костей. Так, ранения венозных синусов при непроникающих ранениях отмечены в 1,3% случаев, а при проникающих— в 3,5% случаев. Ранения основного ствола и крупных ветвей средней оболочечной артерии при непроникающих ранениях зафиксированы в 1,9%, а при проникающих ранениях — в 1,8% случаев. Внутричерепные гематомы (эпи- и субдуральные) были редким явлением при непроникающих ранениях (0,9%) и сравнительно часто отмечались при проникающих (15,3%).. Внутримозговые гематомы зафиксированы в 4,8% всех случаев проникающих ранений.
Ранения мозговых желудочков отмечены в 6,3% всех случаев проникающих ранений черепа.
При проникающих ранениях черепа и головного мозга в 6,2% случаев развилась ликворрея из субарахноидального пространства или из мозговых желудочков.
Клиническая тяжесть различных групп ранений черепа характеризуется также частотой различных инфекционных осложнений со стороны головного мозга и его оболочек. Эти осложнения зарегистрированы при ранении мягких тканей черепа в 1,3% случаев, при непроникающих ранениях черепа—в 19,8%, при проникающих—в 45,7%, а среди всех ранений черепа в среднем—в 17,0% случаев.
Приведенные выше данные говорят о том, что хотя в наиболее эегкой группе повреждений черепа—ранениях мягких тканей—инфекционные осложнения наблюдались всего лишь в 1,3% случаев, тем не менее и столь небольшой процент заставляет врача быть очень внимательным и настороженным при обнаружении общих клинических явлений, которые мояшо рассматривать как начало развития грозных инфекционных осложнений.
Среди непроникающих ранений черепа инфекционные осложнения были отмечены почти у каждого пятого раненого. Большую часть раненых с подобными осложнениями удалось вылечить. Очень важную роль при этом сыграло широкое снабжение армии антисептиками и в первую очередь сульфаниламидами. В качестве иллюстрации можно указать, что во время Великой Отечественной войны 81,7% раненых с непроникающими ранениями черепа и 94,1% раненых с проникающими ранениями черепа и головного мозга лечились сульфаниламидами .
Таким образом, основная масса раненых с повреждением костей черепа была охвачена сульфаниламидотерапией (в среднем 93,3%).
Большое значение приобрело также и применение дегидратирующих средств для борьбы с травматическим отеком и набуханием мозга. В годы Великой Отечественной войны 69,2% раненых с непроникающими ранениями черепа и мозга, а в среднем 82,1% всех раненных в череп с повреждением его костей получали дегидратирующие средства.
Такой невиданный по полноте охват раненных в череп сульфанил-амидотерапией и дегидратацией стал возможен лишь благодаря правильной организации специализированной нейрохирургической помощи в Советской Армии. Это и позволило спасти многие тысячи жизней героических защитников нашей родины.
При проникающих ранениях черепа и головного мозга инфекционные осложнения наблюдались в 45,7% случаев.
Естественно, что подобные осложненные ранения протекали тяжело, так как развивались на фоне разрушения вещества головного мозга и обычно излечивались с большим трудом, несмотря на все лечебные мероприятия.
Ранняя эпилепсия при проникающих повреждениях развилась у 2,6% раненых, а при непроникающих ранениях—у 1,3% раненых. Однако эта эпилепсия была не самостоятельным заболеванием, как травматическая эпилепсия в обычном понимании этого слова, а лишь одним из симптомов раздражения головного мозга при ранних травматических и инфекционных осложнениях (гематомы, отек, абсцесс мозга и т. п.).
Свыше двух третей из числа всех раненых полностью выздоровело или временно утратило трудоспособность. Такие результаты лечения раненных в череп являются беспримерными в истории крупных войн и свидетельствуют об исключительных достижениях военно-полевой хирургии Советской Армии, о торжестве ее единой доктрины, в основу которой положен принцип этапного, -специализированного лечения раненых с эвакуацией по назначению.
Статьи по теме