Доантисептический период
Первые попытки оперативного лечения повреждений черепа и головного мозга, как известно, делались еще в глубокой древности. Однако на протяжении многих веков, в доантисептический период хирургии, эти попытки почти всегда кончались неудачей. Даже в течение XIX века количество хирургических вмешательств в этой области было незначительно, а результаты оперативного лечения были разноречивы и в общем неудовлетворительны.
Во время первой голштинскоп войны (1849—1851) было сделано только 2 трепанации и одна резекция костей черепа, после которых выжии лишь один раненый,
В крымскую кампанию (1854—1856) английские и французские хирурги произвели 26 трепанаций, из которых только 7 оказались успешными. Общая летальность при огнестрельных ранениях черепа в английских и французских войсках достигала в этой войне 73,8%. В русской армии, по данным Н. И. Бирогова, из 10 сделанных им трепанаций благополучно закончились только 3. Из 10 других трепанаций, в которых Н. И. Пирогов ассистировал, благополучно закончились также только 3.
В итальянскую войну (1859—1860) на 940 случаев ранений черепа трепанации были произведены 9 раз, причем только у 3 раненых они оказались успешными.
В гражданскую войну в Америке (1861—1865) за второй и третий год трепанация черепа была сделана 35 раненым, из них 28 умерли и 5 выздоровели; в 2 случаях результат остался неизвестным. Из 7 739 человек, получивших огнестрельные ранения только мягких тканей черепа, умерло 2,1%; из 354 раненых, получивших переломы костей черепа со вдавлением, выздоровело 123, умерло 231 (65,3%); из 486 раненых с ^проникающими ранениями черепа и мозга выздоровело 68, умерло 418 (82,0%).
Такой же тяжелой была судьба раненных в череп и такими же безуспешными оказались попытки их оперативного лечения во время других войн этого периода (испанская война в Марокко 1859—1860 гг., французская экспедиция в Мексику 1862—1867 гг., прусско-датская война 1864 г., австро-прусская война 1860 г.).
Сопоставляя весь накопленный в этих войнах опыт с собственными наблюдениями, наш великий основоположник военно-полевой хирургии Н. И. Пирогов (1865) делает весьма ценное заключение относительно значения хирургического лечения огнестрельных повреждений черепа в доантисептический период. «Предохранительная трепанация,—указывает он,—имеет целью предотвратить накопление гноя под давящим телом. Признаюсь, я не видел от нее хороших результатов, так же как и от предохранительного извлечения пуль и осколков из ран черепа. Но причиной неудач, очевидно, была не сама операция, а соединенный с повреждением черепа ушиб мозга, который, размягчившись, убивал больного»... «Дело в том, что мы, имея перед собой травматическое повреждение черепа и без малейших мозговых припадков, все-таки никогда не сможем знать с верностью, нет ли тут ушиба мозга, а если он тут, то всякое новое механическое насилие может скорее повредить, чем принести пользу»... «После хирургического вмешательства первые дни были полны надежд на хороший результат, но последующие менингиты сводили к нулю все усилия хирургов и их техническую изощренность».
Таким образом, Н. И. Пирогов на основании своих наблюдений уже в то время установил, что при ранениях черепа опасно не столько само оперативное вмешательство, сколько осложнения, которые за ним следуют и которые, по его мнению, зависят от одновременного «ушиба мозга», т. е. от особенностей реакций головного мозга на травму, в то время еще мало изученных. Приводимые Н. И. Пироговым истории болезни ясно показывают, что основной- причиной гибели раненых после трепанации были осложнения, вызванные инфекцией. В доантисепти-ческий период хирургии эти осложнения не могли еще найти правильного объяснения.
Статьи по теме