Показания к применению гипертонических растворов
Основным показанием к применению гипертонических растворов служит нарастающее повышение внутричерепного давления. При огнестрельных ранениях черепа наилучший метод для установления показаний и противопоказаний к применению дегидратирующих средств заключается в наблюдении за состоянием раненого.
Противопоказано применение гипертонических растворов в следую щих случаях: 1) при понижении внутричерепного давления (в этих слу чаях, наоборот, можно применить инъекции дестиллированной воды или субарахноидальное введение воздуха); 2) при глубоком шоке; 3) при про должающихся мозговых кровотечениях и тяжелых контузиях мозга.
Кроме внутривенного введения гипертонических растворов, для понижения внутричерепного давления применяются также мочегонные средства и ограничивается прием жидкостей. Помимо этого, необходимо принимать меры для повышения кровяного давления.
Цоясндчные—или субшщипитальные проколы для удаления ликвора и уменьшения таким путем внутричерепного давления в ряде случаев оказывались особенно эффективными. Значение разгружающих пункций едва ли можно переоценить—при острой травме черепа они дают эффект немедленно.
Однако надо помнить, что эти разгружающие пункции могут быть причиной весьма нежелательных осложнений при ограниченном отеке височной доли г когда быстрая эвакуация спинномозговой жидкости может вызвать ущемление ствола мозга. Поэтому всегда предпочтительнее для понижения внутричерепного давления начинать с внутривенных введе нйй гипертонических растворов и только при неуспехе их переходить к осторожным разгружающим пункциям. В некоторых случаях при сочетании отека с набуханием мозга даже и такая комбинация может не дать желаемых результатов. В подобных случаях приходится иногда ставить вопрос о декомпрессивной трепанации.
Таким образом, одним из самых постоянных, весьма ранних и нередко тяжелых осложнений при повреждении головного мозга являются возникающие в нем процессы нарушения водного обмена. Ближайшими причинами развития этих процессов, очевидно, служат рефлекторные воздействия, а также непосредственное повреждение ткани мозга, его оболочек, кровеносных сосудов и т. д. Помимо увеличения объема мозга в замкнутой черепной коробке и, следовательно, нарушения в нем нормальных циркуляторных процессов, нарушаются физиологические функции самого мозга и неизбежно всего организма. Последнее обстоятельство в свою очередь осложняет течение повреждений черепа и мозга.
Все это диктует необходимость строгого учета указанных патологических состояний и своевременного на них воздействия.
Статьи по теме