Микрофлора ран головного мозга
Во время Великой Отечественной войны подробно и систематически изучался различными учреждениями нашей страны и, в частности, лабораториями Института неврологии АМН СССР очень важный вопрос о микрофлоре ран головного мозга.
С 1942 г. бактериологические исследования производились также в специализированных госпиталях армейского, фронтового и тылового района.
Н. И. Гращенков исследовал более 1 000 раненных в головной мозг, из них 75,0% с огнестрельными ранениями черепа. Было произведено более 10 000 анализов, причем сохранялась по возможности преемственность в исследованиях между армейским, фронтовым и тыловым этапом эвакуации.
Исследователи ставили задачу не только изучить раневую флору с первых дней ранения до заживления раны, но и выяснить зависимость течения раны головного мозга от характера ее патогенной микрофлоры, тяжести ранения, своевременности и полноты хирургического вмешательства, а также лечения в послеоперационном периоде.
При изучении микрофлоры ран головного мозга производилось бактериологическое исследование с выделением чистых культур патогенных микроорганизмов, тщательная микроскопия как мозговых, так и развившихся на соответствующих средах микробных культур, всесторонний анализ чистых культур в отношении их морфологических и биохимических свойств и патогенности. Особенное значение придавалось анализу патогенности важнейших микробных ассоциаций при раневой инфекции. Исследовался характер изменений микробов в ране под влиянием сульфаниламидных препаратов и антибиотиков, проводились параллельные микробиологические и цитологические исследования раневого отделяемого, а также исследование иммунитета.
Было установлено, что микробное загрязнение ран черепа наблюдается во всех случаях. Еанстза-я—инфекция может развиться под влиянием различных причин, даже после ранней хирургической обработки, в особенности если раненый эвакуируется преждевременно. Ранняя эвакуацйяи отсутствие- профилактики сульфаниламидными препа-ратами_.^или антибиотиками часто приводят к распространению раневой инфекции из раневого канала по оболочкам и веществу головного мозга.
В течение первого месяца с момента ранения снижается количество патогенных анаэробов, загрязняющих рану. Следует оговориться, что процент содержания анаэробов в различных ранах не одинаков. Так, в ранах конечностей патогенные анаэробы, в частности, С1. регЫп^епз, встречаются в 44,0% случаев, в ранах головного мозга—в 34,6%, а при непроникающих ранах черепа—в 8,0%. Это объясняется тем, что при проникающих ранениях создаются благоприятные условия для быстрого развития занесенных при ранении патогенных анаэробов. К таким условиям относится кислородное голодание тканей вследствие повреждения кровеносных сосудов, а также наличие мозгового детрита, являющегося хорошей питательной средой для размножения патогенных анаэробов.
Процент загрязнения микрофлорой ран мозга меняется в зависимости от сроков ранения.
Как видно, количество анаэробов и гемолитических стрептококков, загрязняющих рану мозга, убывает с каждой декадой, в то время как число негемолитических стрептококков нарастает. Нарастает также и количество кишечной и синегнойной палочки.
Стрептококки и анаэробы развиваются в среде при рН = 6,2—7,2, стафилококки-при рН = 6,2—8,2, кишечные бактерии —при рН = 5,6—8,5, синегнойные палочки-при щелочной среде.
По частоте нахождения различных анаэробов раны головного мозга близко стоят к ранам конечностей. Раны головного мозга загрязнены теми же анаэробами, что и раны конечностей, хотя процент выделяемых патогенных и гнилостных анаэробов при проникающих ранениях мозга несколько меньше, чем при ранениях конечностей.
При проникающих и непроникающих ранениях черепа в характере микрофлоры имеется различие. Экспериментальное воспроизведение анаэробной инфекции мозга путем инокуляции в подоболочечное пространство мозга подопытных животных культур патогенных анаэробов, выделенных из ран головного мозга, приводило к быстрой гибели животных даже при малых дозах патогенных анаэробов. При инокуляции же в мягкие ткани черепа даже больших доз развивался лишь скоропреходящий отек. Это является одним из доказательств того, что в поврежденной ткани мозга патогенные анаэробы могут быстро размножаться.
Состав микрофлоры, загрязняющей рану мозга, в ходе развития раневого процесса в количественном отношении меняется.
Статьи по теме