Своеобразный антагонизм
Между патогенными и гнилостными анаэробами, с одной стороны, и гемолитическим стрептококком и другими видами кокков (стрептококки, стафилококки и др.)—с другой, отмечается своеобразный антагонизм.
Такая динамика развития микрофлоры, загрязняющей рану, характерна для течения раны, не сопровождающейся осложнениями. При отсутствии обработки раны мозга патогенная флора длительно задерживается в мозговой ткани, причем гнилостные микроорганизмы начинают развиваться особенно быстро. У таких больных в течение 2—3 месяцев после ранения наблюдается следующая флора: патогенные анаэробы—62,0%, стафилококки—71,0%, стрептококки—91,0%, кишечная палочка—42,0%.
Из патогенных анаэробов наиболее стойко сохраняется в ранах Gl. perfringens. Напротив, CI. oedematiens, CI. sordelli и другие обычно встречаются в течение первой декады после ранения и в дальнейшем обнаруживаются лишь в исключительных случаях. Однако, исчезая из раневого отделяемого, эти анаэробы могут сохраняться в глубоких раневых карманах и впоследствии вызывать разли ные осложнения, вплоть до раневого сепсиса.
Так, например, у раненого Т. CL. perfringens и CI. oedematiens были найдены в отделяемом из глубины мозговой раны на 12-й день после ранения. В дальнейших посевах раневого отделяемого их не обнаружили ни разу, но спустя 4 месяца, в день смерти раненого, оба эти вида анаэробов оказались в посевах из раневого канала мозга. Gl. perfringens, кроме того, был выделен из спинномозговой жидкости, a CI. oedematiens—в посевах крови из сердца и из печени, взятых через несколько часов после смерти раненого. Наблюдалось немало случаев, когда длительное выделение из раны CI. perfringens не отражалось заметно на течении раневого процесса. Так, у больных Ц. и К. Gl. perfringens выделялся из раны более 2 месяцев и тем не менее процесс заживления протекал почти нормально.
В сложной взаимосвязи микро- и макроорганизма выявлялись известные соотношения; особенно это касалось силы патогенности анаэробов. Патогенность анаэробов усиливается в таких ассоциациях, как Gl. perfringens с CI. sporogenes или с заменяющим его CI. putrfficum. В ранах умерших наблюдались сложные микробные ассоциации, в частности, ассоциации патогенных и гнилостных анаэробов, иногда в соединении со Streptococcus anaerobicus. При благополучном течении раневого процесса в ранах обычно находили лишь CI. perfringens. Длительное загрязнение ран патогенными анаэробами в сочетании с гнилостными анаэробами предопределяло нередко неблагополучное течение ран. Неблагоприятным являлось и сочетание патогенных гемолитических стрептококков с патогенными и гнилостными анаэробами. Неблагоприятными по исходам, хотя и в меньшей степени, оказывались раны, загрязненные гнилостными аэробами в ассоциации с гемолитическим стрептококком; при этом процесс протекал с гнилостным распадом или выбуханием в рану мозгового вещества при общем тяжелом состоянии раненого.
Разнообразие гнилостных форм аэробов, загрязняющих рану, наличие или отсутствие сложных ассоциаций определяли разнообразие клинических особенностей у данной группы раненых.
Статьи по теме