Начальный, острый, период
Начальный, острый, период охватывает приблизительно первые трое суток после нанесения боевой травмы. В это время наиболее ярко проявляются изменения, вызванные непосредственным действием механической энергии1. Наиболее характерными патологоанатомическими изменениями головного мозга в остром периоде являются: некрозы и дистрофии в месте ранения, нарушения кровообращения, нарушения водного обмена и ликворообращения. Реактивные явления в этом периоде выражены слабо. Инфекционных осложнений в подавляющем большинстве случаев нет.
Степень выраженности явлений, обусловленных непосредственным действием травмы, не всегда одинакова. Нередко встречались ранения со сравнительно небольшими первичными некрозами, но с резко выраженными расстройствами кровообращения и водного обмена. В возникновении этих расстройств существенное значение имел несвоевременный вынос раненого с поля боя, а также недостаточная или несвоевременно оказанная медицинская помощь.
Наблюдались случаи и противоположного характера, когда обширные разрушения вещества мозга сопровождались сравнительно небольшими расстройствами кровообращения и водного обмена. Указанные наблюдения свидетельствуют об отсутствии полной зависимости между первичными некрозами, расстройствами кровообращения и водным обменом.
Однако в ряде случаев расстройства кровообращения и водного обмена в мозгу были обусловлены обширностью разрушения вещества мозга. Вместе с тем и первичные некрозы, возникающие в результате непосредственного действия травмы, увеличивались в связи с нарушениями кровообращения.
Таким образом, первичные некрозы, расстройства кровообращения и водного обмена в остром периоде возникают в ткани мозга независимо друг от друга, в результате непосредственного действия травмы. Но при дальнейшем развитии они могут оказывать существенное влияние друг на друга.
Случаи смерти в остром периоде чаще всего были связаны с непосредственным действием травмы. Почти в 50,0% случаев смерть была обусловлена тяжестью ранения (обширные разрушения вещества мозга, повреждения жизненно важных центров, ранения желудочков) .Около 40,0% смертельных исходов было связано с расстройствами кровообращения (крупные гематомы) и водного обмена (отек и набухание головного мозга). Лишь в незначительном проценте случаев причиной смерти в этом периоде являлись быстро протекавшие инфекционные осложнения.
Наблюдения показывают, что наибольшее число вскрытий падало на умерших в остром периоде.
Статьи по теме