Тканевые реакции на повреждение вещества и оболочек головного мозга
Существенное значение среди процессов этой группы имеют:
а) изменения, происходящие в зоне первичного повреждения вещества мозга (в раневом канале), вплоть до замещения дефекта ткани мозга и образования рубца;
б) реактивные явления, возникающие в отдалении от раневого канала;
в) реакции на присутствие инородных тел в ткани мозга и его оболочек .
а) При гистологическом исследовании стенок раневого канала спустя 2—3 суток после ранения в окружности его можно различит* несколько слоев. Самым внутренним, примыкающим к просвету раневого канала, является слой омертвения всех элементов ткани мозга. Некротическая ткань в этом слое сплошь пропитана кровью.
К периферии от внутреннего, некротического, слоя можно видеть средний слой, отличающийся большим количеством точечных кровоизлияний. Элементы соединительной ткани, микроглии и олигодендроглии в этом слое в основном сохранены. В астроглии выражены дегенеративные изменения, астроциты имеют амебовидную форму, отмечается разрушение отростков астроцитов—клазматодендроз. Средний слой характеризуется гибелью нервных клеток. В указанные выше сроки в среднем слое отмечаются признаки активирования эндотелия сосудов, начинающееся образование аргирофильных волокон и превращение клеток адвентиции сосудов в зернистые шары. Некоторые исследователи обнаруживали зернистые шары уже через 18—20 часов после травмы мозга.
В наружном слое, расположенном к периферии от среднего, все элементы глии и соединительной ткани сохранены, в то время как нервные клетки имеют такой же вид, как в среднем слое. В течение вторых суток здесь отмечается явная гиперплазия клеток микроглии с превращением их в зернистые шары.
За наружным слоем находят неповрежденную ткань мозга с явлениями 'застойного полнокровия и отека.
К началу периода ранних реакций (конец третьих суток после ранения) в области повреждения вещества мозга развиваются процессы самоочищения. Первыми в них принимают участие лейкоциты. Они появляются в мозгу с излившейся кровью, а также в связи с сосудистой реакцией на повреждение ткани мозга. Лейкоциты способствуют перевариванию мертвых частиц и выполняют функцию микрофагов. Попадая в зону омертвения, лейкоциты гибнут массами.
Очень рано отмечается активное размножение клеток адвентиции сосудов мозга, микроглии и олигодендроглии. Кроме того, в процессе самоочищения активное участие принимают и гематогенные гистиоциты. Все указанные клеточные элементы нагружаются жировыми и жиропо-добными веществами, разрушенными эритроцитами, зернами гемосидерина и пр. и превращаются в зернистые шары. К 5—7-му дню после ранения зернистые шары, образующиеся в среднем слое стенки раневого канала, окружают последний тесным валом и пронизывают всю массу распада. При специальных окрасках в среднем слое можно видеть большое количество зернистых шаров, располагающихся кучками вокруг сосудов и выполняющих расширенные и вновь образованные вирхов-робеновские пространства . К 7 —8-му дню после ранения такие скопления зернистых шаров обнаруживаются и в наружном слое стенки раневого канала. Зернистые шары выполняют функцию самоочищения раны мозга. Слой зернистых шаров, который непосредственно окружает омертвевшую ткань, не содержит сосудов. В среднем слое обнаруживаются тонкостенные сосуды.
Постепенно объем массы омертвевшей ткани уменьшается, что происходит благодаря очистительной деятельности зернистых шаров и прямому отторжению некротической массы через дефект твердой мозговой оболочки и кости. Кроме того, часть некротической ткани, повидимому, рассасывается гуморальным путем.
Процессы самоочищения подготавливают почву для замещения раневого дефекта и последующего образования рубца.
Замещение раневого дефекта в веществе мозга имеет некоторые особенности по сравнению с аналогичными процессами в других тканях. Своеобразие его обусловлено наличием в веществе мозга неоднородной стромы различного происхождения, состоящей, как известно, из глиаль-ного и соединительнотканного компонентов. В процессах замещения соединительнотканный компонент представлен коллагеновыми и аргиро-фильными волокнами, причем последние могут превращаться в коллаге-новые, но могут оставаться аргирофильными месяцы и годы. Глиофиб-риллярный, аргирофильный и коллагеновый компоненты рубца мозга имеют свои особенности. Глиозный компонент рубца—мягкий, не раздражающий ткань, мало связанный с сосудами, аргирофильный—более плотный, тесно связан с сосудами. Аргирофилъные волокна не стягивают, а «распирают» ткань, «пружинят» и служат хорошим опорным каркасом для сократительной деятельности сосудов (П. Е. Снесарев). Коллагеновый компонент рубца—наиболее грубый, стягивающий и раздражающий ткань мозга.
Источником происхождения волокон, формирующих рубец, служат надкостница наружной поверхности костей черепа, оболочки мозга, вну-тримозговые сосуды и сохранившиеся клетки астроглии.
Начало процесса замещения дефекта мозга и его оболочек относится к периоду ранних реакций (3—4-й день при легкой и неосложненнои травме и 8—20-й день при тяжелых повреждениях и осложненном течении). В указанные сроки в неповрежденной ткани мозга, граничащей с областью первичного травматического некроза, отмечается размножение волокнистых и протоплазматических астроцитов с превращением последних в элементы, образующие глиальные волокна.
Еще раньше в зоне новообразования сосудов можно видеть возникновение аргирофильных волокон, среди которых мало-помалу начинают появляться и коллагеновые волокна. Обильное образование аргирофильных и коллагеновых волокон обнаруживается к концу первой, началу второй недели в мягких оболочках, эндохондральном слое твердой оболочки и в надкостнице наружной поверхности кости по краям дефекта. Такая гиперплазия элементов соединительной ткани и глии является началом образования будущего рубца. Постепенно гистологические структуры ранней стадии, бедные коллагеновыми волокнами и несущие функцию самоочищения, сменяются новыми структурами, осуществляющими замещение .дефекта. Скопление зернистых шаров переслаивается разрастающимися пучками и сетями коллагеновых волокон, среди которых расположено большое количество сосудов разного калибра.
К началу и в течение периода ликвидации ранних осложнений в области повреждения поверхностных отделов мозга образуется плотная соединительнотканная масса, происходящая из надкостницы наружной поверхности костей черепа и оболочек мозга. Она закрывает дефект кости и твердой мозговой оболочки, включая в себя их края, и продолжается в глубину мозга. Одновременно из глубины очага первичного некроза и слоя, граничащего с неповрежденной тканью, разрастаются соединительнотканные и глиальные элементы, образующие переплетения аргирофиль-ных, коллагеновых и глиальных волокон. В пределах здоровой ткани формируется вал из глиальных волокон, который располагается на границе с поврежденной тканью.
Статьи по теме