Процессы замещения
Процессы замещения в разных участках первичного травматического некроза проходят в различном темпе. В течение третьего периода замещение дефекта костей черепа и оболочек мозга подходит к концу. Продукты распада, зернистые шары и грануляционная ткань исчезают. Даже в случаях обширного разрушения вещества мозга, нередко сопровождающихся осложнениями, формирование рубца на месте дефекта кости и твердой оболочки заканчивается на четвертой-пятой неделе, за исключением случаев оперативного вмешательства в периоде ранних реакций.
На месте дефекта кости и твердой оболочки можно различить два слоя рубцовой ткани. Наружный слой, иногда имеющий вид толстой пластинки, составлен из плотной массы беспорядочно переплетающихся пучков коллагеновых волокон, происходящих из надкостницы и твердой мозговой оболочки. Пластинка эта бедна клетками и лишь кое-где содержит одиночные толстостенные сосуды. Нередко в ней можно видеть гиалинизацию и мелкоглыбчатый зернистый распад коллагеновых волокон.
К описанной рубцовой пластинке, которая происходит из надкостницы наружной поверхности костей черепа и твердой мозговой оболочки, изнутри примыкает другой слой, состоящий из менее компактной массы коллагеновых волокон. Эти волокна, переплетаясь между собой, образуют мелкие ячейки. Коллагеновые волокна этого слоя происходят из эндо-хондрального отдела твердой мозговой оболочки, субэндотелиального слоя ее внутренней поверхности и мягких мозговых оболочек. В этом слое много сосудов, местами имеются скопления лимфоцитов и макрофагов, встречаются грануломы инородных тел, окружающие рассасывающиеся костные осколки и волосы. Края дефекта твердой оболочки включены в описанные разрастания коллагеновых волокон.
В глубине раны мозга процессы замещения развиваются медленнее. К моменту окончания формирования наружных отделов рубца процессы замещения здесь далеки еще от завершения. В ячейках широкопетлистых соединительнотканных разрастаний, исходящих из внутри-мозговых сосудов и частично из мягких оболочек, обнаруживается много зернистых шаров и участков омертвевшего вещества мозга. В глубже расположенных отделах мозга ячейки широкопетлистых разрастаний становятся еще шире. Значительное место занимают здесь пучки и сети аргирофильных волокон.
В дальнейшем происходит огрубение коллагеновых волокон с их гиалинизацией и сморщиванием. По периферии рубца очень долго сохраняется гиперплазия астроглии с резко выраженным образованием волокон. Эти глиальные волокна постепенно замещают соединительнотканный компонент периферии рубца. Таким образом, в результате разрастания соединительнотканных и глиальных волокон образуется рубец то компактного, то пористого вида, иногда содержащий кисты.
Строение такого рубца может быть представлено следующим образом: наружные отделы рубцового комплекса образованы компактной массой беспорядочно расположенных коллагеновых волокон, происходящих из надкостницы черепа и твердой мозговой оболочки. Во внутренних отделах эти волокна обнаруживают тенденцию к расположению параллельно поверхности мозга. Эта часть рубца бедна клетками и сосудами; она плотно сращена с краями костного дефекта и заполняет просвет последнего. Часто здесь наблюдаются процессы сморщивания, гиалинизации и мелкоглыбчатого распада коллагеновых волокон.
Под компактным слоем рубцового комплекса располагается мелкопетлистая сеть более нежных пучков коллагеновых волокон, происходящих из мягких оболочек. Уже к концу третьих-пятых суток видно переплетение между собой коллагеновых волокон, выступающих из эндо-хондрального слоя твердой мозговой оболочки, субэндотелиального слоя внутренней ее поверхности и мягких мозговых оболочек. Это ведет к сращению всех оболочек мозга и изоляции области повреждения от суб-дурального и субарахноидального пространства. В сформировавшемся рубце видно, что часть его, образованная мягкими оболочками, соединена с наружным его отделом пучками вертикально расположенных коллагеновых волокон, идущих из твердой оболочки и надкостницы костей черепа. В более глубоко расположенной части рубца, образованной мягкими оболочками, сеть коллагеновых волокон приобретает крупнопетлистый характер; к ней примешиваются и аргирофильные волокна. Эта часть рубца, как и наружная, содержит немного сосудов и клеток.
Кнутри от мелкопористой части рубца, образованной мягкими оболочками, располагается сеть коллагеновых и аргирофильных волокон, образующих крупные поры и иногда мелкие кисты. В полости кист иногда долгое время после травмы обнаруживаются кучки зернистых шаров. В перекладинах между порами много сосудов со стенками различной толщины. Волокна, составляющие эту часть рубца, происходят из мягких оболочек и сосудов коры. Это—чисто соединительнотканный компонент внутримозгового рубца, образованный только коллагеновыми и аргирофильными волокнами. Глиальные волокна появляются в составе более глубоко лежащих частей рубца. В крупных ячейках переплетающихся соединительнотканных и глиальных волокон располагаются то скопления зернистых шаров, то островки нервной ткани. В последних долгое время могут сохраняться нервные клетки, обычно атрофического вида, иногда пропитанные солями кальция. Это—смешанная (глиозная и соединительнотканная) часть мозгового рубца.
Очень часто пористые и кистозные отделы внутримозгового рубца оказываются пересеченными почти цилиндрическими тяжами компактных или отечно разрыхленных пучков коллагеновых волокон. Систематическое изучение этих тяжей показало, что они являются следами бывших костно-осколочных каналов.
Наконец, весь рубцовый комплекс, какие бы сложные очертания он ни имел, оказывается окаймленным изнутри непрерывным валом глиальных волокон, среди которых располагаются гипертрофированные клетки астроглии с признаками повышенного волокнообразо-вания.
Опыт войны показал, что темпы построения рубца и его структура не совсем одинаковы при различных видах боевой травмы головного мозга. В подавляющем большинстве случаев открытой травмы процесс рубцевания протекает быстрее, чем при закрытой. Иногда в неослож-ненных случаях область первичного травматического некроза уже через 2—3 недели после ранения оказывается замещенной разрастаниями молодой соединительной ткани, среди которой остаются лишь небольшие участки распада и скопления зернистых шаров.
Статьи по теме