Негнойный лептоменингит
Паутинная и сосудистая оболочки сплошь инфильтрированы лимфоцитами и макрофагами; около сосудов эти клетки скапливаются в виде очажков. В области цистерн основания мозга распространение лимфоцитарных инфильтратов носит пятнистый характер. К лимфоцитам и макрофагам часто примешиваются лейкоциты, иногда в очень большом количестве. Изредка воспалительный инфильтрат переходит с оболочек по вир-хов-робеновским пространствам на кору мозга. Вещество коры, соответственно участкам воспалительной инфильтрации оболочек, обычно умеренно отечно. Нервные клетки поверхностных слоев коры находятся в состоянии острого набухания; в них наблюдается пылевидное размельчение зернистости Ниссля, увеличение в объеме ядра и эмиссия (почкование) ядрышка. В молекулярном слое отмечается гиперплазия астроцитов, в более глубоких слоях—уме ренная гиперплазия клеток
микро- и олигодендроглии.
При этом клетки микроглии превращаются в небольшие палочковидные образования, а клетки олигодендроглии набухают и приобретают отечный вид (дренажные клетки П. Е. Снесарева).
Макроскопическая диагностика асептического серозного лептоме-нингита трудна. Мягкие оболочки мозга в этих случаях слегка мутнеют и имеют набухший вид. Субарахноидальные щели и цистерны содержат более или менее значительное количество бесцветной прозрачной жидкости. Эти изменения нередко напоминают картину травматического отека мозга.
В конце второй, начале третьей недели в области распространения негнойного лептоменингита обычно уже ясно видны признаки перехода острого воспаления в хроническое продуктивное. Эти признаки заключаются в утолщении волокнистости паутинной оболочки, размножении ее покровных клеток, утолщении и увеличении количества подпаутин-ных перекладин. Обычно наблюдается утолщение глиального краевого венчика молекулярного слоя.
В дальнейшем, в период ликвидации ранних осложнений, асептический лептоменингит переходит в хронический продуктивный процесс, более выраженный в паутинной оболочке (посттравматический хронический арахноидит). Последний может быть исходом острого серозного лептоменингита, а в некоторых случаях с самого начала протекать как хронический продуктивный процесс.
При арахноидите паутинная оболочка утолщается и уплотняется, часто срастается с твердой и мягкой оболочками. На извлеченном мозгу поверхность паутинной оболочки тусклая, шероховатая.Корешки череиномозговых нервов в местах их прохождения через паутинную оболочку бывают нередко сдавленными и перешнурованными. В связи с образованием сращений между паутинной и мягкой оболочкой нарушается циркуляция ликвора в суб-арахноидальном пространстве. При этом возникают местные скопления жидкости среди субарахноидальных перекладин и образуются так называемые субарахноидальные кисты.
Гистологически мягкие оболочки, утолщенные за счет разрастания коллагеновых волокон, бывают то плотны и бедны клетками, то отечно разрыхлены и содержат небольшие количества лимфоцитов, макрофагов и иногда плазматических клеток (рис. 18). Цистерны основания мозга в одних случаях расширены, переполнены ликвором, в других—спавшиеся. Полости их выполнены мшистым разрастанием соединительнотканных перекладин.
В результате арахноидита постоянно наблюдается внутренняя гидроцефалия, охватывающая те или иные желудочки.
После негнойного лептоменингита в период поздних осложнений еще можно видеть изменения со стороны мягких оболочек в форме или простого фиброза, или с явными, хотя и слабо выраженными признаками медленно прогрессирующего воспаления. В некоторых случаях, вследствие грубых разрастаний соединительной ткани в оболочках основания мозга и вследствие расширения цистерн, происходит перешнурование и сдавление зрительных нервов и стенок третьего желудочка, развивается картина оптохиазматического арахноидита.
В других случаях наиболее тяжелые воспалительные изменения мягких оболочек развиваются в области поперечной цистерны. Возникает водянка ее или, наоборот, зарастание ее просвета, образование перетяжек и сдавлении четверохолмия, задней стенки третьего желудочка и сильвиева водопровода. При этом развивается гидроцефалия боковых и третьего желудочков. Такие изменения могут дать клиническую картину, напоминающую опухоль области четверохолмия и эпифиза.
Рубцовые изменения развиваются и в области задней цистерны, иногда с зарастанием ее просвета и образованием общей, в некоторых случаях резко выраженной, гидроцефалии. В клинике такие случаи иногда трактуются как опухоль задней черепной ямки.
Статьи по теме