Асептический пахименингит
Обычной реакцией твердой оболочки на инородные тела, располагающиеся на ее поверхности, являлся наружный продуктивный пахименингит. Макроскопически он представлялся в виде своеобразного утолщения твердой мозговой оболочки и шероховатости ее наружной поверхности.
Гистологически отмечалось развитие соединительной ткани, вначале богатой сосудами, вырастающей из эндохондрального слоя твердой мозговой оболочки. В этой ткани появлялось много лимфоцитов и макрофагов, часто отмечалось образование гигантских клеток вокруг инородных тел. Процесс обычно начинался с припаивания костных осколков к поверхности твердой мозговой оболочки. Затем происходило окружение их клеточными элементами и разрастание аргирофильных волокон. В дальнейшем происходило старение содинительной ткани, обеднение ее клетками и сосудами. Постепенно в толще твердой мозговой оболочки возникало распространенное разрастание коллагеновых волокон.
Своеобразным микроскопическим вариантом продуктивного пахиме-нингита являлся микрогрануломатозный пахименингит. Обычно он развивался при множественном проникновении в толщу твердой мозговой оболочки мельчайших костных и, реже, металлических осколков (слепые ранения твердой мозговой оболочки). Характерным для этого процесса являлось формирование вокруг каждого осколка типичной грануломы инородного тела. При наличии костных осколков формирование грануломы сопровождалось проникновением макрофагов и гигантских клеток в толщу костного осколка с последующим рассасыванием вещества кости и замещением его соединительнотканным рубцом (период ликвидации ранних осложнений).
Вокруг мелких металлических осколков клеточная инфильтрация сменялась формированием соединительнотканной капсулы. Иногда в ней наблюдались макрофаги, нагруженные металлической пылью. Между грануломами отмечалась диффузная инфильтрация твердой оболочки лимфоцитами и макрофагами.
К концу периода ликвидации ранних осложнений пахименингит заканчивался диффузным развитием в толще твердой мозговой оболочки коллагеновых волокон, часто гиалинизирующихся. При этом возникали утолщения твердой мозговой оболочки (иногда до 0,5 см); обычно имелись сращения твердой мозговой оболочки с костями черепа.
Продуктивный пахименингит чаще наблюдался при непроникающих ранениях. При проникающих ранениях он имел место в случаях, когда мелкие инородные тела останавливались на наружной поверхности или в толще твердой мозговой оболочки.
Статьи по теме