Огнестрельные ранения

Очаговые негнойные реакции на внедрение инородных тел в вещество мозга разнообразны. Все же в конечном счете все они сводятся к отграничению, инкапсуляции и в определенных случаях к рассасыванию инородного тела.
Около рассасывающихся мелких костных осколков обычно происходит развитие грануляционной ткани с многоядерными гигантскими клетками и макрофагами. Крупные костные осколки подвергаются изменениям, аналогичным тем, которые наблюдаются при аутотрансплантации костной ткани; в результате этого иногда можно видеть вживание костных осколков в ткань мозга.
Около нерассасывающихся инородных тел (металлические осколки) происходит размножение фибробластов, приводящее к образованию соединительнотканной капсулы вокруг инородного тела. Вполне сформированная капсула наблюдалась уже в конце второй, в начале третьей недели после ранения. Сформированная капсула плотно прилегает к инородному телу. На разрезе ее внутренние слои, пропитанные солями железа, обычно окрашены в ржавый или бурый цвет. Гистологически внутренний слой капсулы инородного тела состоит из волокнистой соединительной ткани, содержащей небольшое количество клеток. Лишь кое-где можно видеть мелкие инфильтраты, состоящие из гистиоцитов, лимфоцитов и макрофагов, заполненных железом. Наружный слой капсулы образован волокнами глии. Макроскопически вокруг инородного тела обнаруживается очерченный узел сероватой ткани.
Иногда вокруг инородного тела возникает опухолевидное образование типа грануломы, хорошо отделяющееся от соседней ткани. Детальное описание таких гранулой на опыте Великой Отечественной войны имеется в работе А. И. Арутюнова и Б. С/Хоминского (1947). По описанию этих авторов, макроскопически наблюдались массивные разрастания ткани, в несколько раз превосходящие диаметр данного инородного тела. Граница грануломы обычно отчетлива. Бурое окрашивание внутренних ее участков, соприкасающихся с металлическим осколком, наблюдается гораздо реже и выражено слабее, чем в вышеописанных капсулах металлических осколков. Местами в толще грануломы видны небольшие участки буро окрашенной ткани. Гистологически описываемые грануломы отличаются от обычных гранулом инородных тел: их остов образован крупнопетлистой сетью кол-лагеновых волокон; в ячейках между последними располагаются клеточные узелки, иногда непосредственно прилежащие к инородному телу. Состав клеток в этих узелках неоднороден: в центре их имеются скопления частично некротизированных лейкоцитов и моноцитов, в других случаях здесь обнаруживается сплошная масса коагуляцион-ного некроза с небольшими островками лейкоцитов. Кнаружи находятся эпителиоидные клетки и макрофаги с небольшой примесью лейкоцитов и иногда гигантских клеток. Здесь же обнаруживается нежная сеть аргирофильных волокон. Самый наружный слой клеточного узелка обычно представлен лимфоцитами и плазматическими клетками с небольшой примесью эпителиоидных клеток и лейкоцитов. Строма этого слоя образована сетью аргирофильных волокон. Описанные грануломы наблюдались как при наличии костных, так и металлических осколков. В отличие от фиброзных капсул инородных тел такие грануломы постепенно увеличиваются за счет распространения воспалительного инфильтрата и разрастания соединительной ткани по периферии грануломы. Из приведенного описания видно, что воспалительный процесс в толще грануломы не заканчивается, а длительно существует. Б. Н. Мо-гильницкий (1943) отмечает, что даже незначительные повреждения ткани, окружающей инородные тела, могут привести к диффузному распространению и генерализации инфекционного процесса.
Своеобразным вариантом негнойной тканевой реакции на инородное тело является образование кист.
Следует указать, что при слепых ранениях патологоанатому не всегда удается при одномоментном исследовании мозга найти инородное тело. В таких случаях существенную помощь может оказать рентгенологическое исследование препарата. Для отыскания инородного тела в мозгу рекомендуется производить последовательные серийные сечения.