Нагноение формирующегося рубца
Нагноение формирующегося рубца наиболее часто наблюдалось в третьем периоде течения травмы мозга; оно обычно с трудом поддавалось лечению и нередко приводило к смерти. Как только что указывалось, нагноение рубца в одних случаях могло возникать как прямое и непосредственное продолжение нагноения раневого канала, в других случаях—как вспышка нагноения в рубце, формирующемся на месте раневого канала, заживавшего без осложнения. В последнем случае нагноение развивалось вследствие перехода или метаста-зирования инфекции: или из области развития наружного гнойного пахименингита, или из области нагноения раны кости и мягких тканей черепа, или, наконец, из очагового нагноения, расположенного вне черепа..
Нагноение формирующегося рубца протекало в виде диффузной гнойной инфильтрации щелей и пор между волокнами, составляющими рубец. В других случаях наблюдались множественные мелкоочаговые скопления гноя, напоминающие милиарные абсцессы, но не имевшие капсулы, типичной для абсцесса.
Обычная картина нагноения рубца иногда осложнялась образованием абсцессов, возникавших в разное время и потому имевших неодилаковый размер. Нагноение рубца нередко приводило к разлитому гной-лому энцефалиту, гнойному лептоменингиту и гнойному перивентрику-лярному энцефалиту.
Макроскопически ткань мозгового рубца, в котором происходит нагноение, выглядит отечной, дряблой, тусклой, часто бывает окрашена в темносерый цвет, иногда с коричневым оттенком.
Гистологическая картина нагноения рубца очень сложная. Скопления гноя в виде тонких полосок и мелких очажков располагаются в щелях и порах рубца. Перекладины между ними обычно густо инфильтрированы макрофагами, плазматическими клетками и лимфоцитами. Более обильны скопления гноя в участках рубца, примыкающих к неповрежденной ткани мозга. Часто в гнойных очажках, располагающихся в толще рубца, обнаруживается значительное количество костных осколков. При этом иногда наблюдаются мелкие абсцессы, объединенные общей капсулой и разделенные друг от друга тонкими перекладинами из кол-лагеновых волокон. Обычно эти перекладины инфильтрированы с обеих. сторон макрофагами и лимфоцитами и покрыты нежными сетями аргиро-фильных волокон.
Явления нагноения раневого канала и нагноения рубца, его замещающего, которые нередко развиваются в различных участках раневого канала, придают ему очень сложное строение. Иногда раневой канал разделяется на ряд изолированных отрезков, в которых явления рубцевания чередуются с явлениями нагноения. Нередко нагноение, незаметное у входного отверстия, располагается в глубине раневого канала. В одних случаях раневой канал, стенки которого по своему строению соответствуют пиогенной мембране, имеет трубчатую, веретенообразную или яйцевидную форму. В других случаях по ходу раневого канала возникают чередующиеся расширения и сужения, вплоть до слипания и полного срастания его стенок. При этом в расширенных участках возникают шаровидные полости, заполненные гноем. При слепых ранениях иногда около входного отверстия находят ампулообразное расширение раневого канала,, открывающееся свищевым ходом наружу. По мере удаления от входного отверстия это расширение постепенно суживается, происходит смыкание стенок канала с замещением его просвета рубцом. Затем следует трубчатый ход или полость со стенками формирующегося или сформированного абсцесса. Иногда от такого участка отходят бухтообразные выпячивания, стенки которых отделяют гной. Еще дальше может наблюдаться полное рубцевание раневого канала, заканчивающееся у инкапсулированного металлического осколка; иногда здесь обнаруживается абсцесс.
Такое сложное строение раневого канала, нередко объясняющее тяжкие неожиданности в течении процесса, может представлять известные трудности для диагностики.
Статьи по теме