После русско-японской войны
В последовавших после русско-японской войны трех балканских войнах, которые вела Турция против Болгарии, Сербии, Черногории и Греции (с 9/Х 1912 г. по 3/Х11 1912 г. и с 30/1 1913 г. по 14/У 1913 г.) и Болгария против Греции, Сербии и Румынии (с июня по август 1913 г.), организация помощи раненным в череп находилась на сравнительно низком уровне. Своеобразные условия гористой местности, плохое-санитарное состояние войск, особенно турецких, массовое распространение дизентерии, тифов и холеры, наконец, поздняя доставка раненых в лазареты явились причиной резкого снижения качества квалифицированной помощи раненым. Несмотря на то, что во время этих войн потери были довольно большими (Болгария, Сербия, Греция и Черногория потеряли 108 тысяч человек) и среди пострадавших в боях было ьначи-тельное число раненных в череп, случаев оперативного лечения огнестрельных повреждений черепа отмечено очень немного. При этом из-за поздних операций и значительной инфицированное™ ран оперативные вмешательства сопровождались высокой летальностью. В течение этих войн среди военно-полевых хирургов продолжались еще прежние разногласия: одни утверждали, что огнестрельные раны черепа первично инфицированы, другие 8ТО отвергали; первые настаивали на необходимости обработки ран черепа, вторые предлагали ограничиваться выжидательной тактикой. Однако под влиянием опыта русско-японской войны, изложенного в монографии О. М. Хольбска. под конец балканских войн наметился определенный переход к более активному методу при оказании помощи раненным в череп. При этом, чтобы обеспечить поступление раненых в госпитали в более ранние сроки, делались попытки приближения госпиталей к передовой линии.
Первая мировая война (1914—1918) явилась небывалой по количеству участвовавших в ней войск, по насыщенности этих войск огневыми средствами и по большому количеству убитых и раненых.
Относительно частоты ранений головы в первую мировую войну. имеются следующие данные: в германской армии на общее число раненых повреждения головы составили 14,4%, в американской—13,3%, в английской—16,6%, во французской—15,5%.
Ранения только мозгового черепа по различным их видам распределялись следующим образом: в германской армии ранения мягких тканей черепа составляли 6,3%, повреждения костей черепа—2,0%, повреждения мозга—0,7%; в американской армии—ранения мягких тканей черепа—1,3%, ранения костей—1,2%, ранения мозга—0,7%; во французской армии—ранения костей черепа—6,5%, ранения мозга—0,2%.
Ранения черепа во время первой мировой войны были значительно тяжелее, чем в предыдущие войны. Это объясняется большим количеством ранений, нанесенных осколками артиллерийских снарядов.
Тактика хирургов по отношению к огнестрельным ранениям черепа во время первой мировой войны отличалась значительным разнообразием в различных воюющих армиях. В Германии перед войной были с исключительной поспешностью выпущены в свет полуофициальным изданием работы русского врача О. М. Хольбека. Указанные в этой работе принципы лечения огнестрельных ран черепа легли в основу тактики немецких хирургов в первые годы войны.
В основу классификации ранений черепа в большинстве воюющих армий была положена классификация О. М. Хольбека, разделявшего раны черепа на слепые, касательные, сегментарные и диаметральные. К этой классификации Пайр (Рауг) добавил в дальнейшем специфическое для ранений черепа подразделение—рикошетирующие ранения.
Н. Н. Петров внес очень важное принципиальное исправление в имевшееся подразделение ран черепа на ранения мягких тканей и ране-; ния с повреждением костей, предложив различать в последней группе. ранения проникающие и непроникающие. Критерием для последнего подразделения он предложил считать наличие целости или повреждения твердой мозговой оболочки как основного барьера против проникновения инфекции в подоболочечные пространства и в вещество мозга. Чрезвычайно важный, живо обсуждавшийся прежде вопрос, является ли огнестрельная рана черепа первично инфицированной или инфекция попадает в нее только в более поздние сроки—вторично, потерял во время первой мировой войны свою остроту. Всеобщее признание получило положение, выдвинутое русскими хирургами еще в 1894 г., что всякая огнестрельная рана черепа является первично бактериально загрязненной. В связи с этим во время первой мировой войны нашло признание и требование возможно ранней хирургической обработки огнестрельных ран черепа (А. В. Бритнев, Н. Н. Бурденко, В. А. Оппель, М. С. Астров,. И. А. Голяницкий, В. Н. Шамов, С. И. Спасокукоцкий).
А. В. Бритнев, произведя в. 1914—1916 гг. 205 трепанаций черепа, признал раннюю-----
операцию наиболее благоприятной,причем 46,0%раненных в череп он оперировал в первые сутки после ранения и 26,6%—во вторые сутки. Н. Н. Петрову, И. А. Голяницкому,. М. С. Астрову у большей части раненных в череп удалось сделать первичную обработку в первые двое суток после ранения, и эти сроки они считают наиболее благоприятными,
Следует особенно подчеркнуть, что, наряду с широким признанием необходимости ранней первичной обработки огнестрельных ран черепа, среди хирургов всех стран во время первой мировой войны наметилось. стремление к более четкому уточнению показаний для операции в зависимости от вида ранения черепа.
Если в вопросе о первичной обработке свежих ран черепа во время этой войны хирурги придерживались различных точек зрения, то по отношению к раненым, поступившим в более поздние сроки после ранения, тактика хирургов была еще менее определенной. При поступлении раненых на 2—5-е сутки после ранения большинство хирургов считало целесообразным отказываться от оперативного вмешательства и прибегать к нему только в случае появления осложнений.
Статьи по теме