Течение неоеложненных и осложненных ран черепа и мозга
Течение огнестрельных ран черепа и мозга, начиная с момента травмы до окончательного заживления раны, представляет собой весьма сложный и длительный процесс. Сложность этого процесса обусловливается особенностями морфологии раны и инфекции.
Весь процесс заживления раны черепа и головного мозга определяется рядом местных и общих факторов.
Местными факторами являются: сопротивляемость тканей к инфекции, регенеративная их способность, характер ранения, вид и локализация раны, характер бактериальной флоры и др. К числу общих факторов относится состояние организма раненого как в момент травмы, так и в последующее время.
Особенности морфологии раны черепа заключаются в многоэтажном строении ее со слоями тканей различного функционального значения и гистологической структуры. С одной стороны, имеются малодиферен-цированные покровные ткани, с другой—высокодиференцированная ткань мозга.
Обильная васкуляризация покровов черепа и их высокая регенеративная способность благоприятствуют заживлению раны. Однако чрезмерно быстрое заживление покровной части раны является отрицательным моментом, так как иногда ведет к задержке отделяемого из глубоких отделов раны. Рыхлые слои мягких покровов свода черепа, в частности, между galea aponeurotica и надкостницей, создают возможность легкой отслойки galea aponeurotica и образования гематом. Отслойка же надкостницы может способствовать развитию некротических процессов в кости, а при наличии инфекции привести к остеомиэлиту.
Наклонность плоских костей черепа давать трещины далеко за пределы дефекта может иногда осложнить течение ранения, а диффузное распространение инфекции по diploe может привести к развитию остеоми-элита по всей кости. Твердая мозговая оболочка является хорошим барьером, препятствующим проникновению инфекции в мозговую ткань. Однако при наличии обширной гематомы или контузионного очага в мозгу этот барьер иногда играет отрицательную роль, так как скрывает развитие абсцесса.
Обильное кровоснабжение кожи черепа способствует устойчивости и сопротивляемости ее по отношению к инфекции; нижележащие слои (galea и кость) отличаются значительно меньшей сопротивляемостью к инфекции. Более высока сопротивляемость твердой мозговой оболочки. Ткань мозга, как известно, обладает плохой устойчивостью к физико-химическим факторам внешней среды и невысокой сопротивляемостью по отношению к инфекции.
На течении раны мозга сказывается и крайне медленное всасывание содержимого, которое может длиться не только неделями, но месяцами и годами.
Особенно влияет на течение раны неодинаковая регенеративная способность ее тканей. В то время как мягкие ткани покровов быстро заживают, процесс восстановления в ткани мозга протекает медленно.
Одним из важнейших факторов является также внедрившаяся в рану микрофлора.
В настоящее время практически необходимо считать, что всякая огнестрельная рана черепа является загрязненной бактериями.
По исследованиям [П. П. Сахарова, из 607 раненых с огнестрельными проникающими ранениями черепа только у двух рана оказалась стерильной.
Статьи по теме