Изменения со стороны нервной системы
Клиническая картина огнестрельных ранений черепа и мозга чрезвычайно сложна, а в первые несколько суток и чрезвычайно изменчива.
В настоящей главе будет дана лишь общая характеристика изменений нервной системы при проникающих ранениях мозга. Детали, касающиеся неврологической клиники закрытой травмы черепа, непроникающих огнестрельных ранений, а также различных осложнений, будут описаны в последующих главах.
Основными причинами сложности и быстрой изменчивости, особенно в начальном периоде, клинической картины при проникающих ранениях являются: 2. Многообразие ранящих снарядов, их размеров и формы. 2. Разнообразие элементов, на которые они одновременно действуют (кость, оболочки, сосуды, вещество мозга, спинномозговая жидкость), и сложность их действия (прямое разрушение, ушиб, смещение, сотрясение, сдавление), а также вызываемое ими мгновенное, но часто достигающее огромной силы изменение внутричерепного давления. 3. При соединение к результатам непосредственного действия ранящих снарядов в ближайшие часы и сутки тяжелых динамических расстройств кровообращения, нарушений ликвороснабжения и ликворообращения, образования" гематом, появления отека и набухания мозга. Эти вторичные патогенетические факторы приводят к повышению внутричерепного давления, к общему и местному сдавлению мозга, к смещению отдельных участков его, а иногда и к ущемлению прилегающих его отделов в щели Биша или в большом затылочном отверстии. Возникая в тех или иных сочетаниях и последовательности, вызывая добавочные расстройства общей и местной деятельности мозга, они создают ту «хаотичность» в клинической картине в первые сутки после ранения, которую так хорошо подметил и ярко описал Н. Н. Бурденко.
Дальнейшие изменения в клиническом течении проникающего ранения зависят от часто наблюдающихся и к тому же нередко своеобразно протекающих осложнений.
Наконец, в позднем и в остаточном периоде своеобразный отпечаток на клиническую картину ранений мозга накладывают внутримозговые и оболочечно-мозговые рубцы.
Согласно решению VII сессии Нейрохирургического совета, в течении проникающего ранения мозга принято выделять пять основных периодов. В неврологическом отношении каждый из этих периодов характеризуется своими особенностями, а также теми конкретными задачами, которые должен решить невропатолог. Выделение этих особенностей, основанное на клинических и патоморфологических наблюдениях, в значительной своей части является результатом коллективного опыта невропатологов и нейрохирургов в Великой Отечественной войне.
Статьи по теме