Стволовые симптомы
Стволовые симптомы наблюдались в 27,2% случаев проникающих ранений черепа. Частота и интенсивность их зависели от тяжести и локализации поражения мозга. Чем ближе к задней черепной ямке локализовалось ранение, тем резче была выражена интенсивность стволовых симптомов даже при одинаковой примерно тяжести повреждения мозга. По данным карт углубленной характеристики, первое место по частоте среди стволовых симптомов занимала брадикардия. За нею следовали расстройства дыхания и глотания. У 17,5% раненых эти расстройства возникали в различных сочетаниях. Рвота была отмечена у 16,8% раненных в череп.
Патогенез стволовых симптомов сложен. Только в небольшой части случаев они являются следствием прямого или отдаленного повреждения мозгового ствола или корешков нервов, отходящих от него. В этих случаях стволовые симптомы возникают непосредственно после ранения. В значительно же большем проценте случаев стволовые синдромы связаны с повышением внутричерепного давления, с ушибом дна IV желудочка ликворной волной, с реактивным отеком мозгового ствола, с ущемлением его в щели Биша, со сдавлением мозжечком, втискивающимся в затылочное отверстие, или перибульбарными скоплениями крови при обильных субарахноидальных кровоизлияниях. Поэтому стволовые синдромы часто развиваются не тотчас же после ранения, а в ближайшие часы и сутки, по мере развертывания перечисленных выше патофизиологических механизмов.
Быстро преходящий стволовой синдром в отдельных случаях может иметь, видимо, и чисто рефлекторный патогенез. При этом отмечено резкое падение или повышение кровяного давления, сильное учащение дыхательных движений, приобретающих иногда судорожный характер, появление стволового синдрома при вмешательствах на месте слияния синусов и на задних отделах продольного синуса. Эти данные подтверждаются наблюдениями, отмечающими сравнительно высокую частоту быстро проходящих стволовых симптомов при ранениях продольного и поперечного синуса или твердой мозговой оболочки в непосредственном соседстве с ними.
Статьи по теме