Двигательные расстройства
Двигательные расстройства—весьма частый симптом проникающих ранений мозга. Данные карт углубленной характеристики выявили наличие их у 41,8% раненых с проникающими ранениями черепа. По характеру они распределялись следующим образом: монопарез или, реже, моноплегия—3,2%, гемипарез или гемипле-гия—29,8%, парапарез или параплегия—1,5%, три- или квадрипарез (плегия)—1,5%, альтернирующий парез—0,1%, сочетание двигательных и мозжечковых нарушений—2,3%. В 3,3% случаев наблюдались мозжечковые нарушения.
Две основные особенности характерны для двигательных нарушений, наблюдающихся при проникающих ранениях мозга: ^.возникновение их при ранениях отделов мозга, значительно удаленных от двигательной зоны коры, или пирамидного пучка, 2) чрезвычайно медленное восстановление первоначально утраченных двигательных нарушений даже при ранениях, локализованных вдали от двигательной зоны мозга. Обе эти особенности двигательных нарушений отмечались и в первую мировую войну. Это большое несоответствие между начальной и конечной степенью двигательных нарушений объясняется тем, что в основе последних во многих случаях лежит не прямое повреждение двигательных клеток Беца или отходящих от них волокон, а нарушение синаптичеекой связи между ними и клетками других отделов мозга. Бецовские клетки— это рабочие органы мозга. Если нарушены связи между ними и другими отделами мозга, то стремление раненого выполнить активное движение не может быть реализовано. В таких случаях сухожильные рефлексы обычно не повышены или повышены умеренно, патологические—отсутствуют или слабо выражены.
Судорожные состояния в раннем периоде наблюдаются редко. Если они возникают, то наиболее часто бывают приступы тонических судорог типа децеребральной ригидности и очаговые или общие эпилептические припадки. Приступы тонических судорог характерны для массивных кровоизлияний в желудочки, но они могут наблюдаться и при обширных разрушениях больших полушарий. Появление тонических судорог крайне омрачает жизненный прогноз раненого. Возникновение джексоновских или общих судорожных припадков в первые несколько дней после ранения—важнейший признак развивающейся эпи- или субдуральной гематомы, в последующие дни—очагового энцефалита или, чаще, абсцесса.
Мозжечковые нарушения не часты. Они были отмечены у 3,2% раненных в череп. Столь низкая цифра мозжечковых нарушений объясняется не только сравнительной редкостью ранений мозжечка, но и тем обстоятельством, что подавляющее число таких раненых, наряду с получившими одновременно травму продолговатого мозга, погибает на поле боя.
Чувствительные нарушения наблюдались значительно реже, чем двигательные. Резко преобладал половинный тип; спиналыгый чувствительный синдром на почве парасагиттальных ранений отмечен в 3,5% случаев. В остром и раннем периоде чувствительные нарушения носят обычно массивный и диффузный характер и не имеют каких-либо особенностей. Своеобразные расстройства чувствительности (ложно-корешкового и ложно-сегментарного характера) описаны советскими авторами в период отграничения инфекционного очага и поздних осложнений. Наблюдались также случаи болей, напоминающих по своему характеру каузалгию при поражениях теменной доли на стороне, противоположной очагу. В периоде ранних реакций наблюдались различные расстройства схемы тела и притом при ранениях не только теменной доли правого полушария (чаще), но и левого (у правшей).
Речевые нарушения были отмечены в 13,7% случаев проникающих ранений черепа. В дальнейшем нередко отмечались расстройства речевых функций, связанные с различными осложнениями. В начальном и раннем периоде эти нарушения чаще бывают малодиференцированными. Помимо этого, условия работы на передовых этапах не благоприятствуют исследованиям речевых функций раненых. Поэтому приводимые ниже цифры относятся к грубым формам речевых нарушений.
Весьма вероятно, что столь значительное преобладание нарушений моторики речи над остальными нарушениями является только кажущимся, так как первые более легко обнаруживаются, чем, например, нарушение мнестической речевой функции. Если взять все нарушения речи за 100, то нарушение моторики речевой функции, по данным карт углубленной характеристики, было отмечено у 47,1% раненых, мнестической речевой функции—у 8,1%, сензорной—у 4,9%.У 21,6% раненых в ближайшие часы и дни после ранения отмечалась тотальная афазия, у 18,3%—дизартрия Речевые нарушения обычно очень быстро проходили. Так, среди раненых, у которых первоначально были грубые нарушения функции речи, эти функции полностью восстанавливались к концу 6-го месяца, у 20,0%—в течение первого месяца (А. В. Лебединский).
В противоположность тому, что имеет место в клинике мирного времени, нарушения речевых функций, в частности, способности излагать свои мысли письменно, читать и считать, могут наблюдаться у правшей и при огнестрельных поражениях правого полушария мозга. Из 84 раненых с этими нарушениями, которых наблюдал А. В. Лебединский, 12 имели ранения правого полушария. В качестве характерной особенности таких нарушений при правосторонних очагах отмечен своеобразный автоматизм, выражавшийся в многократном повторении при письме одного и того же слова. Восстановление моторики речи при огнестрельных поражениях мозга может проходить через фазу, близко напоминающую заикание.
Статьи по теме