Позднейшие осложнения ранений черепа и головного мозга
В противоположность сравнительно благоприятным непосредственным результатам операций по поводу ранений черепа, которые приводили фронтовые хирурги, наблюдения над этими ранеными в тыловых госпиталях показывали, что в дальнейшем у оперированных развивается ряд тяжелых осложнений—менингиты, энцефалиты, абсцессы мозга. Такие осложнения отмечались весьма часто, и от них погибало большое количество раненых.
. Я. М. Брускин в одном из тыловых госпиталей отметил развитие абсцессов у 70,0% раненных в головной мозг. В. Н. Шамов сообщает, что среди 32 раненных в череп, имевших инфекционные осложнения, у 22 развились абсцессы мозга и у 10—тяжелые энцефалиты. В. К. Ша-марин, пользовавшийся материалами Петербургской Обуховской больницы, указывает, что от поздних инфекционных осложнений погибло до 80,0% раненных в мозг.
Многие иностранные хирурги также отмечали, что при ранениях головного мозга тяжелые последующие осложнения бывают весьма часто и летальность при этих осложнениях очень велика.
Попытки хирургического лечения ранений черепа при указанных поздних проявлениях инфекции во время первой мировой войны оказались малоуспешными.
Всякие активные хирургические вмешательства с целью радикального удаления из энцефалитического очага основных источников инфекции (костных осколков и металлических инородных тел) приводили, как правило, к новым вспышкам инфекции, причем нередко дело кончалось распространением инфекции на желудочки мозга. Вскрытие и дренирование мозговых абсцессов при наличии инородных тел также в большинстве случаев давали малоободряющие результаты, несмотря на применение новых способов дренирования.
Некоторые общие хирурги, мало знакомые с особенностями патологических процессов в головном мозгу, пытались при часто встречающемся инфекционном осложнении—выпадении отдельных участков мозга—применять радикальные методы в виде ?отсечения. Другие, наоборот, стремились предупредить возможность выпадения наложением гипсовых повязок. Естественно, эти методы были осуждены более опытными хирургами, которые настаивали на особенно бережном отношении к выпавшим участкам мозговой ткани, рекомендуя покрывать их повязками с вазелиновым маслом.
Для защиты выпавших участков мозга от травмы впервые в этой зоне были введены особые ватно-марлевые повязки в виде «бублика».
При лечении менингитов довольно широко практиковались повторные люмбаль-ные пункции. Н. Н. Петров дополнял эти пункции промыванием субарахноидального-пространства солевым раствором с введением 5—10 см3 раствора сулемы 1 : 10 000.
Во время первой мировой войны был более подробно изучен патогене» ряда инфекционных осложнений огнестрельных ран мозга. Н. Н. Петров рационально подразделял все случаи выпадения мозга на три основны& группы: 1) истечение мозга, 2) выпадение мозга, связанное непосредственно с травмой и гидродинамическим действием ранящего снаряда, и 3) выбухание мозга, являющееся следствием воспалительного процесса. При этом большинство хирургов патогенез выбуханий мозга ставило в связь с развивающимся энцефалитом, некоторые же указывали на связь их с абсцессами.
Изучая развивающиеся при ранениях черепа инфекционные осложнения, В. Н. Шамов (1916) указал, что первичного менингита после ранения обычно не бывает, так как субарахноидальное пространство по краям дефекта черепа закрывается в результате травматического отека мозга. В дальнейшем быстро образуется слипчивый процесс, надежно отграничивающий мозговые оболочки от раневого канала. Встречающиеся впоследствии гнойные менингиты имеют чаще всего вторичный характер и развиваются по току ликвора от желудочков мозга, куда инфекция проникает из очагов энцефалита или вследствие прорыва мозгового абсцесса.
Статьи по теме