Инфекционные осложнения
Инфекционные осложнения ранений черепа и головного мозга часто сопровождались соответствующими изменениями дна глаза. При ранних абсцессах мозга наблюдалось расширение сосудов глазного дна, а затем небольшая затушеванность границ сосков. Эта картина глазного дна не была устойчивой; на нее влияла тяжесть течения процесса. При поздних абсцессах мозга и инфицированных кистах наблюдалась подобная же картина. Однако при абсцессах мозга одной из особенностей офталмоскопической картины застойных сосков были ранние кровоизлияния как в ткань соска, так и в прилегающую сетчатку. Причина этого—нарушение проницаемости стенок сосудов сетчатки под воздействием токсинов, всасывающихся из воспалительного очага.
При менинго-энцефалитах к обычной офталмоскопической картине застойных сосков прибавлялось сужение вен. Объяснялось это тем, что при менинго-энцефалитах, наряду с условиями, способствующими развитию застойных сосков (отек мозга), токсикоинфекционные агенты оказывали значительное деструктивное воздействие на стенки капилляров. В результате этого развивались выпоты в периваскулярных щелях как мозга, так и сетчатки. Под влиянием этих выпотов.происходило механическое сдавление податливых венозных стенок. Соответственно усилению некроза в ткани мозга, развитию менинго-энцефалитических явлений и уменьшению пульсаторных колебаний мозга нарастали и офталмоско-пические изменения дна глаза. Однако при больших дефектах кости и твердой мозговой оболочки офталмоскопические изменения на стороне ранения развивались медленнее и были менее выражены, нежели на противоположной стороне. Наличие больших дефектов кости создавало благоприятные декомпрессивные условия, мозг сохранял пульсацию, что исключало и предпосылки для развития застойных явлений на соске.
При проникающих ранениях затылочной, теменной и височной областей отмечались повреждения центрального неврона зрительного пути и корковых зрительных центров. При сохранившейся остроте зрения повреждения центрального неврона зрительного пути и корковых зрительных центров сопровождались преимущественно полной гомонимной гемианопсией или гемианопической скотомой. При этом прямой зависимости и параллелизма между тяжестью основного ранения и степенью повреждения зрительных путей и центров не наблюдалось. Из зрачковых симптомов при огнестрельных ранениях центрального неврона зрительного пути и корковых центров отмечена анизокория.
Проникающие через глазницу ранения черепа и головного мозга являлись чрезвычайно сложными по клинической картине; при них раненый нуждался в комплексном обследовании многими специалистами.
Орбито-черепные ранения с тяжелыми мозговыми явлениями ком-моции и контузии нередко сопровождались переломами основания черепа в области верхней орбитальной стенки. При ранениях глазницы, наряду со значительными разрушениями свода орбиты, отмечались трещины в малом крыле клиновидной кости.
Орбито-черепные ранения также нередко сопровождались базальными менинго-энцефалитами и абсцессами мозга с развитием застойного соска на неповрежденном глазу. Отмечены случаи, когда при небольших проникающих ранениях века и надбровной дуги развивались тяжелые внутричерепные осложнения в виде тромбоза пещеристого синуса. Это обусловливалось анатомической связью пещеристого синуса с венами века и надбровной области. При орбито-черепных ранениях очень часто наблюдалось полное разрушение глазного яблока и костей придаточных полостей носа. Раненые с подобными повреждениями подвергались ранней первичной обработке. Хирургическая обработка орбито-черепных ран в значительной степени устраняла возможность инфицирования мозговой раны и обеспечивала свободный к ней доступ. Операция протекала обычно в следующей последовательности: сначала обрабатывали кожную рану, затем удаляли свободные костные осколки и инородные тела из орбитальной и мозговой раны и, наконец, в зависимости от показаний, производили энуклеацию глаза, простую орбитотомию или эвентрацию глазницы с сохранением надкостницы. Далее следовала обработка поврежденных придаточных полостей носа и их изоляция путем тампонады от мозговой раны в целях предупреждения инфекции. В послеоперационном периоде раненому назначали энергичную сульфаниламидотерапию.
Статьи по теме