Огнестрельные ранения

Наблюдения советских терапевтов и хирургов во время Великой Отечественной войны показали, что заболевания внутренних органов у раненых наблюдаются очень часто. Эти наблюдения опровергли данные ряда зарубежных авторов, указывающих на относительную редкость подобных заболеваний.
Опыт работы советских терапевтов убеждает, что при ранениях черепа различной локализации часто развиваются не только заболевания легких, но и заболевания других органов и систем. К настоящему времени советскими учеными накоплен большой экспериментальный и клинический опыт, касающийся изменений внутренних органов при травмах черепа.
Советские физиологи школы И. П. Павлова, Л. А. Орбели, К. М. Быкова, А. Д. Сперанского установили тесную взаимосвязь между центральной и вегетативной нервной системой и внутренними органами.
Уже В. М. Бехтерев и А. В. Мысловский, а также А. Я. Данилевский дали отдельные указания на функциональную связь коры мозга с работой внутренних органов. Этот вопрос в целом был разработан школой К. М. Быкова. В результате проделанной ею работы в настоящее время можно считать вполне установленным, что во всех внутренних органах существуют рецепторы, которые реагируют на механические, термические. и химические раздражители. Кроме того, установлено, что импульсы-от внутренних органов вступают во взимодействие в коре мозга с импульсами, пришедшими из внешней среды через органы чувств. В связи с этим можно было предполагать, что воздействие на те или иные отделы центральной и вегетативной нервной системы могут сопровождаться различными изменениями со стороны внутренних органов.
Наблюдения, проведенные в этом направлении нашими физиологами, установили значительные нарушения функции различных систем и органов при травме центральной и вегетативной нервной системы. А. Д. Сперанский, раздражая мозг опытных животных инородными телами, показал возможность появления кровоизлияний в легких («пятна леопарда»). А. В. Лебединский наблюдал «красное опеченение» одной или двух, долей легкого у кроликов, которым субокципитально вводили эмульсию скипидара. Н. Н. Бурденко и Б. Н. Могильницкий наблюдали геморрагии и изъязвления в желудке у собак при разрушении части. гипоталамуса позади воронки.
Эти экспериментальные данные уже заставляли предполагать ряд изменений со стороны внутренних органов при ранениях различных отделов нервной системы. Опыт, накопленный клиницистами во время Великой-Отечественной войны, показал, что эти изменения еще более разнообразны и весьма часто отмечаются при закрытых и открытых травмах черепа. Данные многих отечественных авторов показывают, что при травме черепа наиболее часто имеет место реакция со стороны циркуляторного аппарата., легких, желудочно-кишечного тракта и крови.
Особенно часто наблюдаются изменения со стороны сердечно-сосуди^ стой системы. В этом отношении большой интерес представляют вазомоторные нарушения, изменения артериального давления, нарушения коронарного кровообращения, изменения ритма сердца, дистрофические явления в миокарде. М. А. Волин указывает на появление расстройств вегетативных функций в 50,0% случаев открытых травм черепа. Эти расстройства могут проявляться в нарушении сна, эмоциональной сферы, терморегуля-ции, обмена веществ, а также ритма сердца и дыхания и т. д.
Весьма частой реакцией со стороны сердечно-сосудистой системы на травму при огнестрельных ранениях черепа была брадикардия (в 35,0%). Она держалась довольно долго—до 20 дней и в дальнейшем нередко сменялась тахикардией. Последняя появлялась особенно часто в случаях, сопровождавшихся интоксикацией. Следует также отметить при этом-выраженную лабильность пульса. В более поздние сроки нередко (22,0%) появлялась аритмия.
Ряд авторов при ранении черепа у молодых людей иногда наблюдал спастические боли в области сердца типа стенокардии. Изучая у раненных в череп электрокардиограмму, И. С. Молчанов констатировал уже в ранние сроки после ранения ряд изменений: синусовую брадикардию, изменение положения 8Т отрезка по отношению к изолинии, иногда деформацию Т. Эти явления сохранялись некоторое время, а затем постепенно выравнивались. Изменения ритма сердца и нарушение функции коронарных.
сосудов надо поставить в связь с раздражением экстракардиальных нервок при явном преобладании раздражения п. та§1. В случае длительно существующих вазомоторных расстройств у ряда раненых развивались явления миокардиодистрофии. Это особенно часто отмечалось в тех случаях, когда ранение сопровождалось инфекцией или интоксикацией.
Значительные колебания у раненных в череп претерпевало и артериальное кровяное давление. Непосредственно после ранения оно нередко понижалось, но через короткий срок повышалось снова. Т. С. Истама-нова обнаружила повышение артериального кровяного давления (выше. 130/70) у 60,0% раненых с закрытыми травмами черепа и лишь у 25,5% раненых с открытыми повреждениями. Понижение кровяного давления наблюдалось при закрытых травмах черепа в 24,0% случаев, а при открытых ранениях—в 10,5%. Эти данные показывают, что повышение давления наступало в ранние сроки, в основном не позже 20 суток, а в значительном большинстве случаев даже в первые дни после травмы.
Весьма часто при огнестрельных ранениях черепа развивались заболевания легких—кровоизлияния, ателектазы и пневмонии. Кровоизлияния в легких клинически обычно выражались в появлении кровохаркания и в соответствующих физикальных и рентгенологических изменениях. У раненных в череп, скончавшихся в результате ранения, уже в первые дни после ранения отмечались расстройства кровообращения в легких, что выражалось при гистологических исследованиях, в наличии стазов, тромбов, кровоизлияний, геморрагических инфарктов.