Исходы огнестрельных ранений черепа и головного мозга
Для суждения об эффективности различных методов лечения огнестрельных ранений черепа и головного мозга, которые применялись во время первой мировой войны, следует вполне естественно обратиться к имеющимся многочисленным! статистическим материалам.. Однако более подробное из}гчение этих материалов дает столь разнообразную картину результатов лечения, что ею можно пользоваться только для получения общих, весьма ориентировочных впечатлений. Разноречивость статистических данных зависит, с одной стороны, от недостаточности учета разнообразия санитарно-тактических условий, в которых приходилось лечить раненых, а с другой стороны, от различия принципов, положенных в основу при исчислении процентов выздоровления и летальности: одни исчисляли эти проценты по отношению ко всем раненным в голову, другие—по отношению к ранениям черепа с повреждением кости, третьи—только по отношению к проникающим ранениям черепа.
С указанными оговорками можно привести следующие данные первой мировой войны по ранениям черепа и головного мозга.
Русский хирург Я. О. Алксне на 11 тысяч раненых, поступивших в госпиталь, исчисляет процент ранений черепа в 3,5—4,5. Среди убитых на поле боя 50,0—55,0% имели повреждения черепа. Среди умерших на главном перевязочном пункте 27,3% имели ранения черепа. Из 122 раненных в череп, находившихся в госпитале, умерло в первые 5—6 дней 35,6%. Общую летальность при ранениях черепа, включая сюда и умерших на поле боя, Я. О. Алксне исчисляет в 90,0%.
По французским статистическим данным, 50,0—70,0% раненых с проникающими ранениями черепа погибли на передовых этапах и 33,0%—от поздних осложнений.
По поводу летальности среди оперированных различные хирурги приводят также весьма разноречивые данные.
Я. О. Алксне из 54 оперированных по поводу ранений черепа, при небольших сроках наблюдения, потерял только 2 человек, тогда как неоперированные умерли все. В. К. Шамарин, оперируя и более тяжелых раненых, получил на 100 трепанаций 27,0% летальности; Д. П. Кузнецкий на 50 операций—22,0%. У М. А. Мухаринского на 500 ранений черепа общая летальность достигла 42,0%. Из 311 оперированных раненых умерло 31,2%, из 189 неоперированных—58,7%. Послеоперационная летальность зависела от тяжести ранения: из 53 оперированных по поводу непроникающих ранений умерло 2 человека (3,7%), из 258 оперированных по поводу проникающих ранений - 95 человек. Наибольшую летальность дали слепые (40%) и диаметральные ранения (62,0%).
А. В. Бритнев из 205 оперированных, которым после операции был наложен глухой шов, потерял 68 человек (33,0%), тогда как из 62 неоперированных раненых умерло 43 (69,0%).
Из иностранных хирургов Прибрам (РпЬгат) на 400 трепанаций, произведенных в передовом районе, исчисляет летальность в 32,0%. Кушинг на 250 случаев ранений черепа, из которых в 133 случаях были проникающие ранения, определяет процент послеоперационной летальности в 41,3. Эди и Вагшток отмечают, что из-всего числа раненных в череп и головной~мозг выздоравливало без осложнений лишь 9,0%, а возвращалось в строй 4,0%.
По суммарным немецким статистическим данным, летальность раненных в череп в передовых лазаретах исчислялась в 34,2%, в тыловых госпиталях—в 30,0%.
Статьи по теме