Огнестрельные ранения

Огнестрельные проникающие ранения черепа и головного мозга, являясь наиболее тяжелыми ранениями, составили в Великую Отечественную войну 28,2% всех ранений черепа и заняли но частоте среднее место между непроникающими ранениями черепа и ранениями мягких его тканей.
Великая Отечественная война заставила подвергнуть коренному пересмотру учение об огнестрельных проникающих ранениях черепа и головного мозга. В свете новой доктрины военно-полевой хирургии и возросшего опыта в области нейрохирургии мирного и военного времени в теорию и практику этого важнейшего раздела боевой травмы были внесены серьезные изменения. Эти. изменения коснулись ряда вопросов патологии, клиники, лечения раненых с проникающими ранениями, а также некоторых организационных вопросов этапного лечения раненных в череп.
На основе глубокого и всестороннего изучения секционного материала во время этой войны была заново пересмотрена и расширена иато-морфология свежей огнестрельной раны черепа, тщательно изучена динамика течения раневого процесса по основным его периодам, вплоть до полного заживления раны, и дана почти исчерпывающая аатоморфоло-гическая характеристика каждого периода в отдельности вместе с важнейшими формами инфекционных осложнений.
В результате тщательных бактериологических наблюдений над микрофлорой огнестрельных ран черепа и головного мозга во всей динамике их заживления была изучена картина бактериального загрязнения этих ран и отдельных их слоев гноеродными, токсическими и гнилостными микробами аэробного и анаэробного характера, их типичные, наиболее опасные ассоциации, установлены приблизительные сроки распространения микробов в глубину раны с поверхностных кожных слоев.
Далее, были изучены также степень и характер бактериального загрязнения костных осколков и металлических инородных тел, значительно расширена микробиологическая характеристика основных форм инфекционных осложнений, уточнена роль патогенных анаэробов и, наконец, выделена новая форма анаэробного энцефалита-газовая гангрена мозга. - При указанных микробиологических наблюдениях над ранеными и в результате специальных экспериментальных исследований на мелких-животных установлено, что нервная ткань обладает высокой чувствительностью к патогенным микробам, значительно большей, чем чувствительность других тканей, в частности, мышечной. При этом доказано, что патогенная инфекция может развиваться в мозгу, не выходя за его пределы, не вызывая общего септического заражения организма. Это заставляет пересмотреть старое учение об особой толерантности мозговой ткани к инфекции и по-новому оценить значение гемато-энцефали-ческого барьера и специальных защитных механизмов воспалительного процесса, задерживающих распространение инфекции в мозгу и за его пределами.
На основе богатейшего опыта Великой Отечественной войны была разработана единая рациональная развернутая классификация огнестрельных ранений черепа и головного мозга, положенная в основу диагностики и лечения, сортировки и эвакуапии, документации и статистики, а также глубокого и всестороннего теоретического и клинического изучения этих ранений.
В результате клиника проникающих ранений черепа и головного мозга обогатилась рядом новых, неизвестных ранее, вполне законченных и достаточно изученных клинических форм и синдромов.
Сюда следует отнести парасагитталыше ранения черепа и головного мозга, ранения синусов твердой мозговой оболочки, ранения мозговых желудочков, учение о ликворрее и ликворных свищах, учение об эпенди-митах, травматической гидроцефалии, обширных грыжах мозговых желудочков и травматических кистах мозга, о гнойных свищах черепа и т. д. Помимо того, были заново пересмотрены важнейшие формы инфекционных осложнений, изучены новые их разновидности и выработаны более современные классификации огнестрельных менингитов и остеомиэлятов черепа.