Огнестрельные ранения

Лечение раненных в мягкие ткани черепа должно быть организовано на ближайших этапах эвакуации. Ни в коем случае эти раненые не подлежат эвакуации за пределы фронта.
Однако опыт Великой Отечественной войны показал, что под видом ранения мягких тканей могут скрываться более тяжелые повреждения черепа и даже проникающие ранения головного мозга. В связи с этим возникли задачи правильного распознавания характера и тяжести ранения, чтобы избежать тяжелых осложнений.
При отсутствии резко выраженных общемозговых симптомов распознавание патологии поражения при кажущемся поверхностном ранении нередко связано с трудностями. Правильная диагностика в подобных случаях возможна лишь после рентгеновского исследования черепа, тщательного неврологического наблюдения и особенно после оперативной ревизии места ранения.
Эти задачи были возложены на специализированные ХППГ, в которых определялся неврологический статус и в сомнительных случаях делалось рентгенологическое исследование.
При ранениях мягких тканей черепа всегда следует помнить о том, что часть таких ранений сопровождается поражением головного мозга, обычно по типу закрытой травмы черепа, и это обязывает к самому тщательному обследованию раненых.
Если позволяли санитарно-тактические условия, первичная обработка ран мягких тканей производилась нейрохирургами в специализированном ХППГ. В противных случаях раненые направлялись для обработки в армейский госпиталь общехирургического профиля.
Как показал опыт войны, в отдельных случаях только при первичной обработке удавалось точно определить повреждение кости. Поэтому было выдвинуто требование по возможности обрабатывать все раны мягких тканей черепа, за исключением поверхностных повреждений одной только кожи.
Учитывая условия анатомического строения мягких тканей черепа, было признано необходимым завершать первичную обработку ран мягких тканей глухим швом в течение первых двух суток после ранения, что, как показала практика, дает хорошие результаты.
Первичная обработка раны с наложением глухого шва резко сокращала сроки пребывания раненых в госпитале, обеспечивала подвижный хороший рубец и предупреждала развитие осложнений в виде остеомиэ-лита и гнойных свищей»
Первичная обработка раны мягких тканей черепа с иссечением ее должна производиться только в тех случаях, если после операции возможно будет полностью или в значительной степени закрыть рану. Во всех остальных случаях иссечение раны, ведущее к увеличению ее размеров и обнажению кости, удлиняло сроки лечения и создавало опасность развития остеомиэлита.
Если по каким-либо причинам первичный шов наложен не'был, то в последующем хорошие результаты получались от первично-отсроченных и вторичных швов.
Следует отметить, что, несмотря на сравнительно большое количество раненых, которым был наложен вторичный шов, последний все же применялся недостаточно широко. Между тем вторичный шов имеет исключительно большое значение, так как значительно сокращает сроки лечения раненных в мягкие ткани черепа, благодаря чему ускоряется возвращение их в действующую армию.
После обработки раны мягких тканей черепа раненые выдерживались в постели от 7 до Ю дней при гладком течении. Это обусловливалось тем, что у большинства раненных в мягкие ткани черепа имелось сотрясение мозга. Продолжительность постельного режима удлинялась при наличии выраженных общемозговых или очаговых симптомов.
Перед выпиской раненому назначалась рациональная трудотерапия. Средний срок госпитализации при гладком течении равнялся одному месяцу. В случае развития инфекционных осложнений приходилось применять анти&ептики. При резко выраженных общемозговых симптомах в первые дни после ранения благоприятные результаты давало применение дегидратирующих средств при условии внимательного наблюдения за динамикой неврологических данных.